甲方： 乙方：
为了认真贯彻“安全第一，预防为主”的安全生产方针，保障安全施工和各项工作的顺利进行，明确施工双方各级领导、管理人员和各职能部门的安全施工责任，保障施工双方的财产及人员的安全，保证本工程顺利完成，特制定责任状如下：
一、乙方要严格按照施工现场安全的规定，全面贯彻执行档案;认真完成安全施工各项任务。
二、乙方建立本单位安全施工监督管理组织，抓好安全施工监督管理网络建设，足额配齐安全施工管理人员，明确责任，加强组织，部门的全面建设，确保安全施工监管网络真正发挥作用;认真开展“安全管理规范”活动，规范安全施工监督管理工作，加强安全施工法律法规的宣传教育和培训工作。
(一)乙方安全管理做到如下要求：
1、严禁招用在逃及有犯罪嫌疑人员，所有施工人员必须持有身份证或身份证明信。
2、各单位施工人员统一办理工程现场进出证，严防不法分子混入厂区进行破坏活动。
3、各单位严格管理各自人员，如出现打架斗殴及盗窃现象，将对其单位负责人进行经济处罚(1000元-5000元)。
4、施工过程中，施工人员必须佩戴安全帽，高空作业及特殊作业者，必须持有特种作业操作证且有相应防护措施，严禁无证操作。
(二)乙方施工材料及废料的安全管理方面做到以下几点：
1、施工材料因需要运出现场时，必须有单位主要负责人签字，并送达甲方建设部相应部门核实，由甲方建设部开具出门证明并盖章方可运出。
2、施工过程中废弃材料的处理，要服从甲方建设部统一安排，严禁私自把废品收购人员带入施工现场，造成施工现场混乱防止出现偷盗现象。
四、乙方要认真配合安全施工检查，加强安全意识，对易燃易爆有毒等危险品进行专项检查。对存在安全隐患的岗位和工作场地应及时整改，消除隐患，防止事故的发生。
1、乙方各施工单位要指定相应安全负责人，凡是动火动电施工都应有安全负责人监督。
2、甲方建设部根据实际情况定期组织各单位的现场安全责任人，进行现场安全检查，如发现违规操作现象，将勒令该单位停工整顿并做相应处罚。
3、乙方各施工单位设专职安全员，对施工现场的安全隐患进行检查、巡视、纠正，甲方警卫人员进行协助，共同维护秩序。五、乙方施工单位认真执行，积极配合甲方安全生产监管部门开展的各项治理工作，重点加强对危险性大的岗位的安全施工保障工作;加大对各类隐患的整改工作;通过治理整顿，切实消除隐患，遏制重大事故的发生，以保证工程的顺利开展。
六、乙方要严格对伤亡事故的查处工作，事故及时统计上报，调查处理及时准确，发生重、特大事故要立即上报有关主管部门，最迟不得晚于事故发生后3小时，不得迟报、漏报和瞒报。
七、乙方在安全施工工作中，无失职或渎职行为。因监督、检查、管理不善造成重、特大事故的，将依法追究相关责任人的法律责任。
八、明确甲、乙双方的安全责任，经甲、乙双方协商，现规定如下：
(一)甲方安全责任：
1.负责监督乙方建立完善的规章制度，如《现场施工安全规定》等安全技术文件。
2.负责监督检查乙方施工现场的各种安全措施，特别是可能造成停电、触电、高处坠落事故的防范措施。
3.开工前，负责审查乙方编制的《特殊作业、危险作业施工安全保证措施》。要定期组织乙方进行现场安全检查。
4.甲方应定人、定期对施工现场进行安全检查、监督。
(二)乙方安全责任：
1.开工前应对全体施工人员进行三级安全教育，认真学习甲方提供的《现场施工安全责任状》等安全技术文件，经甲方有关人员审核合格后方可进场施工。
2.开工前乙方应与每位现场施工人员签订《安全技术责任书》。
3.开工前必须编制《特殊作业、危险作业施工安全保证措施》供甲方审查。
4.施工中乙方应指派专职安全负责人进行现场安全检查监督，及时发现和纠正施工中的不规范行为。
5.乙方应加强现场安全管理，做到安全生产、文明施工。
6.由于乙方原因发生事故时，乙方应承担全部刑事责任和经济责任。
九、未尽事宜由双方协商解决，如与国家法律法规相抵触的，以国家法律法规为准。
十、本责任状一式三份，甲方一份，乙方一份，自双方签字之日起生效。
甲方： 乙方：
年月日 年月日