建设工程开工前安全生产条件审查表

工程名称: 建设单位： 监理单位： 施工单位：

序号 1 2 安全生产责任书 安全防护、文明施工 措施费 现场是否按规定建立安全生产管理制度，包括：安全生产责任制度、安全教育制度、项目负责人现场带班制度、安3 安全管理制度 全生产规章制度和操作规程、安措费的提取和使用制度、安全检查制度、安全技术交底制度、施工现场消防管理制度、班前安全活动制度、安全事故应急救援制度、安全事故报告制度等 4 安全技术措施 编制了施工组织设计及安顿技术措施或专项安全施工方案 安全施工措施或方案履行了审核、批准手续 应取得安全考核合格证 5 施工单位项目负责人 安全考核合格证应在有效期内 应与中标通知书的项目负责人一致 6 专职安全员 按规定配备了足够的安全员，数量 名 申报人员与现场人员应当一致 按规定设置了施工现场围挡 现场入口及主要施工区域、危险部位设置相应安全警示标7 文明施工 志牌 现场出入口设置了清洗装置或清洗设备 设置了“五牌一图”及重大危险源公示牌 现场严格按照施工总平面图进行布置 8 9 审查意见： 年 月 日 施工单位项目负责人：(签字) 年 月 日 监理单位总监理工程师：（签字) 年 月 日 建设单位项目负责人:（签字） 年 月 日 临时设施 “三通一平” 临时设施符合规定要求 现场“三通一平”应具备施工条件 审查内容 建设单位与参建各方主体均已签订安全生产责任书 建设单位已一次性支付安措费并有凭证 符合 基本 符合 不 符合 注:1、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份作为安全注册时的附件； 2、审查单位为建设单位；

3、施工总承包单位、专业承包单位分别进场的，应进行二次审查、交底.

施工现场周边环境及地下设施情况交底表

工 程 名 称 建设单位负责人 施工单位项目负责人 序号 交 底 项 目 总监理工程师 施工单位技术负责人 交 底 情 况 1 施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料 2 施工现场及毗邻区域内的气象和水文观测资料 3 相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料 4 地上管线，如毗邻高压线、网线的状况 5 其它可能造成严重后果的危险源 监理单位负责人签字： 年 月 日 施工单位负责人签字： 年 月 日 建设单位负责人签字: 年 月 日 注:1、交底为建设单位，接收单位为施工单位。交底情况可附页详细说明；

2、本表一式四份,监督机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份.