中医药治疗胸痹心痛112例

６４　中国中医药信息杂志　２００２年４月第９卷第４期　中医药治疗胸痹心痛１１２例　黄建江　（北京市顺义区中医院顺义１０１３００）　胸痹心痛是中老年人的常见病、多发病．近年来由于人　们饮食结构的改变．以及社会环境等因素，其发病率逐年上升　发病年龄提前　笔者经多年的临床实践观察．根据胸痹的病　因病机，运用中医辨证与辨病相结合，总结出胸痹心痛的证型　临床大致可分为三种：气虚血癣型、肝气郁滞型、冲任失调　型，分别给予益气活血、疏肝解郁和调理冲任的方法治疗　自１９９６年１月～２ＯＯ】年１２月，笔者运用上＝述方法对ｌ１２例　胸痹心痛的病人进行辨证分型治疗收到较好教果．现总结如　下。　１临床资料　１１２例均为住院病人，其中男性６１例，女性５１例；年龄　昂大８１岁，最小３９岁，平均年龄５７岁：病程最长１７年，虽　短１周。中医辨旺分型：气虚血瘀，心脉痹阻型６１例：肝气　郁滞．气滞血癖型２５例；冲任失调，冲任亏虚型２６例。　按现代医学冠心病分类：冠心病劳累型心绞痛８ｌ例，自　发性心绞痛３１例（包括卧位型心绞痛６例：变异型心绞痛９　例；梗塞型心绞痛１１例：中间综合征或称急性冠状动脉功　能不全５例），其中稳定型心绞痛５３例，不稳定型心绞痛５９　例。　２治疗方法　①益气活血方药：生脉饮合丹参饮加味（人参ｌｏｇ，党参　１５ｇ，黄芪４０ｇ，麦冬１Ｏｇ，五味子ｌｏｇ，当归１５ｇ，丹参２０ｇ，红　花ｌｏｇ）；②疏肝解郁方药：柴胡疏肝散加减（柴胡１２ｇ，枳壳　ｌｏｇ，香附１５ｇ，郁金１　５ｇ，白芍２０ｇ，沉香ｌＯｇ，檀香１５ｇ）：③　调理冲任方药：右归饮合六味地黄汤加减（仙茅１５ｇ，淫羊藿　１５ｇ，巴戟天１５ｇ，山药１５ｇ，山茱萸１５ｇ，茯苓１５ｇ，熟地黄ｌ５ｇ，　赤芍ｌ５ｇ，丹参ｌｏｇ）　每剂水煎２次后，滤汁４００ｍ１，分两次服用。对腑痛严重　者紧急给予丹参滴丸、速效救心丸或冠心抒合丸等处理，３　周为一疗程。加减：心血瘀阻明显者加桃仁１Ｏｇ、红花ｌＯｇ：　痰浊壅塞者加陈皮１５ｇ、法半夏ｌＯｇ：阴寒凝滞者加附子１５ｇ、　干姜１２ｇ、桂枝】５ｇ　观察对象服药前经全面体检及实验室　检查、心电图及心脏超声等。检查确诊后开始服药，服药期　间前３天每日查心电图１次，３天后每３天描记１次，或必要　时随时描记，并记录症状改善情况，疗程结束时复查心电图、　动态心电图及心脏超声等　３结果　３．１疗效标准　依据国家中医药管理局发布实施《中华人民共和国中医　药行业标准・中医病症诊断疗效标准》中“胸痹心痛的疗效　评定标准”。疗程结束后症状消失，心电图及有关实验室检查　恢复正常为治愈；症状减轻，发作次数减少，间歇期延长，心　电图及实验室检查有改善为好转：主要症状及心电图无改善　为未愈　３．２结果　气虚血瘀型治愈２７例．好转２９例，未愈５例；肝气郁滞　型治愈１７例，好转６例，未愈２例：冲任失调型治愈１４例，　好转９例，未愈３例，总有效率为９１　０７％。　４典型病例　李某，女．６０岁，因阵发性胸闷痛伴心慌、气短５年．加　重ｌ周于１９９８年４月２５日八院。患者５年前始现阵发性心　前区ｆ目痛伴心慌气短懒言，每逢劳累后诱发或症状加重，曾在　当地医院确诊为冠心病、心绞痛，并多次住院治疗，病情时轻　时ｌ覃．每日均有发作，己不能从事一般的体力活动。查心电图　示：ＳＴ】】、ＩＩＩ、ａＶＦ压低＞０．１ｍｖ　舌质淡，边尖有紫点瘵斑，　苔薄白，脉沉细无九为进一步治疗而八院。既往无高血压、　糖尿病病史　奄体：Ｂｐ　１ｌＯ／７５ｍ［ｎＨｇ，ｌｉ８　７５次／￣ｉｎ，律齐，无杂音，双　肺（‘），腹软无压痛，肝脾未及，双下肢不肿。中医诊断：胸痹　（心气小足，气虚血癖）　西医诊断：冠心痛，心绞痛劳累型。　中医给予益气活血化瘀方药：人参１５ｇ，麦冬ｌＯｇ，五味子１Ｏｇ，　黄芪４０ｇ，当归２０ｇ，丹参２Ｏｇ，红花ｌ２ｇ，每日１剂，并配合静　滴丹参注射液５０Ｍ加入５％葡萄糖５０Ｏｒａｌ液中，每日１次，服　ｌ－方６剂，胸闷痛明显减轻，发作次数减少，但仍癣气短乏力，　自汗ｍ。上方继服２周后上述症状消失，心电图恢复正常，出　院后随访１年末复发。　５体会　根据胸痹的病因病机，分别选用三种不同的治疗方法而　收到较好疗效，总有效率达９１　７％。其临床最常见的证型为　气虚血癖，其次为肝气郁滞和冲任失谓型，而分别采用益气活　血化瘀、疏肝解郁、行气活血及温阳补肾、调理冲任补虚等　治疗　奉文重点讨论用益气活血、疏肝理气、调理冲任法治　疗胸痹，但也不能以偏概全，临床应审证求因．辨证论治．在益　气的同时不忘行气，困气行则血行，而在理气的同时不忘活血　在温补肾阳，调理冲任的同时应配合行气活血．以加强活血之　功效，又可补而不滞　总之胸痹心痛属本虚标实，赦在治疗上　应以扶正为主，祛邪为辅，审证求因。　（收稿日期：２００１—１２—２　０ｊ