维普资讯 http://www.cqvip.com ．１７０・ 实｝｝ｊ Ｆ外科杂志２００２年９月第１６卷第３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＨＡＮＤ ＳＵＰ．ＧＥＲＹ Ｓｅｐ ２００２・Ｖｏｌ１６，Ｎｏ・３ 例，半月线部６例，指【＝｝ｊ中段以远２例。 健侧指接近，指甲生长良好，手指端皮肤红润，痛、温觉及精 １．２手术方法 细感觉恢复。原位缝合１２例，成活５例，达４２％，指端略小，指 １．２．１指尖再植 甲粗造，恢复保护性感觉。 于显微镜下清创，根据指尖部血管分布特点仔细寻找动 ３讨论 静脉，并根据有无可供吻合的血管决定术式。当血管缺损较 指尖再植可最大限度地恢复手指原有长度及指尖感觉， 多时，不管动脉弓处于近端或远端均可将其从一侧剪断，使 外形美观，因此儿童指尖离断伤只要有条件均应力争再植。 血管延长后再做吻合；当动脉弓破坏或远端找不到可供吻合 儿童手指血管非常细小薄弱，血管吻合时要严格按照 的动脉时，采用远端静脉动脉化的方法吻合血管，要求于２Ｏ～ 稳、准、轻、巧的原则进行。术中必须注意保护骨骺并尽量少 ２５倍显微镜以１２／０无损伤线吻合。本组再植ｌ１指，吻合２ 缩短骨骼。 条动脉２指，１条８指，掌侧静脉动脉化１指，均未吻合静脉。 熟悉指尖部动、静脉的解剖特点。手指末节指固有动脉 神经可直接缝合或将抽出神经植入指尖。手术中要最大限度 的主要终末支与对侧同名动脉吻合后形成指端动脉弓，再向 保护甲基质，将指甲与近端组织或甲根做对位缝合。术后采 远端发出５条主要分支，走行于掌侧屈肌腱附着处表面，该 用单纯小切口放血、拔甲放血，小切口或甲床局部加用肝素 动脉起始点的解剖投影位于指甲半月线处。指尖背侧静脉较 钠溶液滴注。指尖再植后因指体小，若能维持良好的血循环， 细小，指尖的掌侧静脉紧贴皮 ，管壁薄，拇、示、中、环指的 ３－５天即可建立良好的侧支循环，术后患儿以“飞机型”前后 静脉在指尺侧稍粗大，小指的静脉在桡侧稍粗大。根据以上 胸壁石膏固定，常规三抗治疗。 特点，清创时可有目的地寻找血管，当血管缺损或找不到可 １．２．２原位缝合 供吻合的动脉时，可采用动脉弓转移或静脉动脉化等方法， 将伤指彻底清创，骨端修平，使离断指近、远端尽可能有 这样可以再植成活很多被认为是无条件再植的手指。 较大的接触面积，对合满意后，原位皮肤对缘缝合，术后用胶 儿童组织修复及再生能力较强，在断指尖找不到可供吻 布条“十字”纵ｒｕＪ加压包扎。 合的血管时，原位缝合不失为一种挽救手指长度与外形的补 ２结果 救措施。 本纽指尖再植ｌ１指，成活８指，成功率７３％，手指长度与 临床经验 文章编号：１６７１－２７２２（２００２）０３－０１７０－０２ 指掌侧静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复指端缺损 江起庭蔡保明甘业云董俊亮 （巢湖市中医院 手显外科中 Ｌ、，安徽 巢湖２３８０００） 中图分类号：Ｒ６文献标识码：Ｂ 推进皮瓣、邻指皮瓣、鱼际皮瓣及指动脉逆行岛状皮瓣等 ０．５ｃｍ，蒂部设计在远指间关节（ＤＩＰ）指横纹附近。皮瓣近端 是修复指端缺损的常用方法。指背静脉动脉化转流的静脉皮 向近、中节指间作“Ｓ”形切口，浅行分离，注意勿损伤掌侧浅 瓣修复指端已有报道［Ｊ］。在此基础上，我院于１９９９年１１月一 静脉，及其向指背侧发出２—３条斜形支。必须将皮瓣指端掌 ２００２年３月将指掌侧静脉与创面指动脉断端吻合，形成指掌 侧浅静脉切断，保护好指神经血管束，同时将指神经背支包 侧静脉动脉化逆行岛状皮瓣修复缺损１７例，其效果佳，报道 含其内。再切开皮瓣远端做斜“ｚ”字形切口，向两侧浅行分 如下。 离约０．４ｃｍ，保留皮瓣最远端一支掌浅静脉，约在ＤＩＰ关节 １资料与方法 处，需仔细锐性分离，保护好该掌侧浅静脉，勿扭转，再逆转 １．１一般资料 １８０。至受区缺损创面，将掌侧浅静脉与受区指动脉吻合，指背 本组男１０例，女７例，年龄１９—４３岁，平均２７岁。指别： 神经与指神经断端缝合。供区创面取全厚皮片植皮。 示指８例，中指６例，环指３例。致伤原因：切割伤５例，挤压 ２结果 伤８例，电刨伤３例，电锯伤１例。皮瓣的指背神经与指神经 １７例皮瓣全部成活。随访４—７个月，指腹外形逼真，质地 的断端缝合。 软、弹性可，耐磨，血供充分。指腹两点分辨觉６．０ｍｍ一７．０ｍｍ。 １．２手术方法 ３讨论 皮瓣设计在近指间关节（ＰＩＰ）指横纹与掌指关节（ＭＰ） 单纯静脉皮瓣只要轴心静脉的血液流通，静脉系统中的 掌横纹间。掌侧静脉呈梯形排列Ⅲ，在指侧方向近端走行，但 潮汐样运动能使皮瓣存在一种低流量状态循环，对皮瓣进行 不超过指掌侧正中线，以手指侧正中线为轴线大于创面约 灌注与引流。而静脉动脉化给予动脉血灌注，增加血液入流 收稿日期：２００２—０４—１５：修回日期：２００２—０６—２７ 压及血氧含量，使皮瓣保持足够的血液流通。指掌侧浅静脉 作者简介：江起庭（１９７４一），男，主治医师，科主任。电话 ２－３条斜形交通支与指背动脉吻合，末节指动脉海潮式作用， ０５６５— ２３１９８３８ 加之创面早期渗血，利于该皮瓣的回流，这为掌侧静脉动脉 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用手外科杂志２１）Ｏ２年９月第１６卷第３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＨＡＮＤ ＳＵＩＫＧＥｔＫＹ Ｓｅｐ ２００２．Ｖｏｌ１６，Ｎｏ ３ ・】７１・ 化逆行岛状皮瓣提供成活的基础。 （４）掌侧静脉与创面指动脉断端口径枉【１以，易吻合。（５）不牺 指端缺损传统用邻位或远位皮瓣修复，Ｖ－Ｙ型皮瓣和带 牲指动脉及指神经，皮瓣转移灵活。缺点：需在显微镜卜精细 血管神经的斜形三角岛状皮瓣，推移距离有限，而邻指或交 的分离，高质量的吻合，不宜在基层医院推广。 臂皮瓣，治疗时间长，对手指康复不利且无感觉。１９８９年Ｌａｉ 参考文献： 等 报道指动脉逆行岛状皮瓣需牺牲一条指动脉。自１９９４年 ［１］王涛，顾玉东．带指掌侧静脉的指动咏逆行岛状皮瓣的临床应 ＤｅｌＢｅｎｅ等 用指背逆行岛状皮瓣修复创面，皮瓣虽成活，但 用［Ｊ］．中国修复重建外科杂志，１９９８，１２（６）：３４２—３４３． 供血不足，部分坏死。２０００年李建兵等［Ｉ 运用指背静脉动脉 ［２］Ｌａｉ Ｃｓ，Ｌｉｎ ｓｑ，ＹａｎｇＣｃ．Ｔｈｅ ｒｅｖｅｒｓｅ ｄｏｒｓａｌ ｄｉｇｉｔａｌｆｌａｐｆ０Ｉ’ 化岛状皮瓣修复创面，虽不牺牲指动脉，但质地与指腹不相 ｆｉｎｇｅｒｔｉｐ ｒｍｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｕｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９８９，２２： 似，动、静脉口径不一致，且指背血管网受损时，不宜采用该 ４９５． 皮瓣。作者以掌侧静脉与指端创面动脉吻合，形成血供丰富 ［３］Ｄｅｌ Ｂｅｎｅ Ｐｄｔｒｏｌａｔｉ Ｒａｉｍｏｎｄｉｐ，ｅｔ ａ１．ＲｅｖｅＩ，ｓｅ ｄｏｒｓａｌ 的皮瓣，动、静脉口径相似易吻合，指背神经与指神经断端缝 ｄｉｇｉｔａｌ ｉｓｌａｎｄ ｆｌａｐ［Ｊ］ Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｚ’Ｓｕｒｇ，１９９４．９３： ５５２． 合，形成带感觉的皮瓣。该皮瓣具有下列优点：（１）皮瓣质地 ［４】李建兵，宋建良，姚建民，等．指背静脉动脉化逆行岛状皮瓣修 和颜色与受区相近，厚薄适中，外形美观。（２）血运丰富，耐 复指端缺损［Ｊ］，实用手外科杂志，２０００，１４（４）：２１Ｏ一２１１， 磨；（３）指背神经与指神经断端缝合，有利于感觉功能恢复。 临床经验 文章编号：１６７１－２７２２（２００２）０３—０１７１一叭 手指末节损伤修复再造的美容医学意义 苑芳昌 陈海霞 （日照市人民医院手外科．山东日照２７６８００） 中图分类号：１１６文献标识码：Ｂ 自１９９９年２月～２００１年８月我们根据趾、指同源的特 指腹两点辨别觉４ｍｍ～１０ｒａｍ，外形和功能均满意。供足行走无 点，采用游离第二足趾末节再造手指末节缺损，取得了良好 跛行和步行痛。 效果，报道如下。 ３讨论 １资料与方法 本组应用吻合血管的足趾末节移植修复手指未节缺损， １．１临床资料 一次解决指甲、指腹缺损问题，再造后外形逼直，功能恢复良 本组１０例（１２指），其中男４例，女６例，年龄１６～２４岁。 好，是一种修复手指末节缺损的较好术式。特别是永、中指末 缺损手指：示指４指，中指６指，环指２指。缺损情况：末节指 节缺损，只要患者有再造要求，应力争再造，对于环、小指末 骨２／３以远缺损９例，远指间关节平面缺损３指。急诊手指 节缺损，如病人要求迫切，也应予以再造。 再造８例（１０指），二期手指再造２例（２指）。 选用第二足趾末节再造手指末节的要求：（１）显微镜 １．２手术方法 下无创操作，不能损伤趾背静脉和趾底血管神经束，背侧和 臂丛神经阻滞麻醉，气压止血带止血，在放大１０倍显 跖侧舌状皮瓣游离层次要位于伸、屈趾肌腱表面，根据受区 微镜下清创切除坏死组织，找出指掌侧固有动脉、神经、指背 血管、神经长度情况，游离足趾末节时相应血管、神经长度要 侧静脉各两条。末节指骨残端修整，咬出新鲜骨折面，肝素盐 足够。保留末节趾骨，避免趾甲床损伤坏死，同时补充缺失末 水纱布包裹备用。供足选用对侧第二趾，于第二趾根部跖趾 节指骨长度。根据受区情况决定是否携带伸、屈趾肌腱，以及 关节面局麻，游离第二趾末节，采用“鱼嘴状”切口，在伸、屈 是否保留末节趾骨关节面。（２）具备娴熟的血管吻合技术， 趾肌腱表面游离趾背、跖侧舌状皮瓣，皮瓣分别包含趾背静 末节指、趾动静脉较细，吻合时应认真细致，血管张力要适 脉和趾底固有神经及动脉。根据受区动脉、静脉和神经长度 当，动脉争取吻合２条，静脉要２条以上，缝合两侧趾、指神 切取相应长度的趾动脉、静脉和神经，于远趾间关节平面离 经。切取足趾时采用“鱼嘴状”切口，其目的是保护趾背静脉 断足趾末节，咬除末节趾骨的关节面备用。供趾残端修整缝 和趾跖侧动脉、神经，因手指、足趾末节血管较细，采用此切 合。然后将末节足趾移植于受区，用克氏针将趾、指骨固定， 口可使血管向近端延长，降低了血管吻合难度，解决指、趾周 用１１／０缝合线吻合指、趾固有动脉、神经以及指背静脉各两 径不等的问题，确保了手术的成功。 条，通血后再造手指血运良好。术后制动、保暖、“三抗”等常 第二足趾末节再造手指末节的优点：手术一次完成，解 规处理。 决了手指皮肤、指腹、指甲缺损的问题；指、趾同源，血管神经 ２结果 解剖固定，切取容易，同时采用“鱼嘴状”切口可解决趾指周 再造１Ｏ例１２指全部成活，随访３～１４个月，再造手指 径不等的问题；最大限度地恢复伤指的外观和功能。缺点：牺 收稿日期：２００２—０５—２１ 牲足趾；血管吻合技术要求高； 供趾趾腹大而垂时，需二期 作者简介：苑芳昌（１９７ｌ一），男，主治医师。电话：０６３３—３３６５ｌｌ８。 整形术。