头位分娩评分法在临床中的应用 便、实用、有助于估计胎儿头位分娩的难 复正常出院，１例会阴切口撕裂，尽管产 后采取多种措施预防切口感染，于产后６ 天发生切口裂开，原因为在缝合撕裂切口 时因担心损伤直肠，缝合组织少，造成切 口血肿导致切口裂开，２例发生新生儿重 度缺血缺氧性脑病，转我院新生儿科治 资料与方法 一王双梅 ４５１２００河南巩义市人民医院 易程度。评分结果提示难产倾向不高的， 积极处理产程使其转化为顺产，评分结果 提示难产倾向高的，及时手术避免给母儿 带来危害。 摘要 目的：利用凌萝达、顾关礼头位 分娩评分法，判定头位分娩的产妇能否阴 道分娩，为临床适时、适式终止妊娠提供 疗，后电话随访一年无脑瘫等并发症发 生。见表１。 讨论 般资料：２００９年１月～２０１１年２ 可靠依据。方法：产科收治头位分娩的产 妇３６０例，记录分娩时头位分娩评分法、 月产科收治头位分娩的产妇３６０例。产 妇年龄２０～３８岁，初产妇２４０例，经产妇 １２０例。 分娩方式、新生儿预后。结果：产程中用 头位分娩评分法评分＞１２分共６０例，均 头盆评分应用与意义：头盆评分在头 位分娩４项评分中为不可变因素，骨盆与 胎儿大小的评分相加为头盆评分。头盆 评分应在妊娠３８周后，最晚于临产后做 出评分，决定头盆关系。骨盆临界不称及 轻度不称为轻微头盆不称（６～７分）均可 试产，骨盆中度不称及重度不称为严重头 盆不称（４～５分）均应选择性剖宫产，人 口狭窄头盆评５分，可短期试产。试产中 发现产程延缓和阻滞，应内诊行４项评 方法：①头位评分法是根据骨盆大 小、胎儿大小、胎头位置及产力强弱加以 评分的。骨盆＞正常评６分，正常评５ 分，临界狭窄评４分，轻度狭窄评３分，中 度狭窄评２分，重度狭窄评１分。胎儿体 重２５００ｇ评４分，３０００ｇ评３分，３５００ｇ评 ２分，４０００ｇ评１分。胎头位置为枕前位 评３分，枕横位评２分，枕后位评１分，高 直前位与面位评０分。产力强评３分，中 阴道分娩，新生儿出生１分钟阿普加评分 ７～１０分，无一例剖宫产；头位分娩评分 法评１１分共２０８例，剖宫产３０例新生儿 出生１分钟阿普加评分７—９分，阴道分 娩１７８例，新生儿出生１分钟评分５～９ 分；头位分娩评分法评１０分共６９例，剖 宫产４８例，新生儿出生１分钟阿普加评 分７～９分。阴道分娩２１例，其中１例１ 例锁骨骨折，ｌ例巨大儿发生臂丛神经损 伤；头位分娩评分法评９分共，２３例，其 （正常）评２分，弱评１分。②产力评分： 产力为可变因素，以宫缩的强弱及其有效 程度给予评分。分强、中、弱３种，可参照 分，进一步做出决定和处理。 ４项评分的应用与意义：随产程进 展，胎方位、产力可发生变化，应反复评 分。当产程延缓或阻滞时，应行包括骨 盆、胎儿大小、胎方位、产力的四项评分。 中剖宫产１６新生儿出生１分钟阿普加评 分７～９分，阴道分娩７例，１倒巨大儿发 生臂丛神经损伤，１例会阴切口撕裂，２例 发生新生儿重度缺血缺氧性脑病。结论： 胎儿电子监护仪在产程不同阶段宫缩强 度的参数进行评分。在排除重度头盆不 第一产程中应用头位分娩评分法，评分在 １２分及以上无作剖宫产，９分以下作剖宫 称、严重胎方位异常情况下，静滴缩宫素 加强产力时，可由１分加至正常产力，评 ２分。 结果 根据凌萝达１４４４例头位分娩方式与评分 标准 Ｊ，此次评分可初步决定分娩方式。 ≤９分大多需剖宫产；１０～１１分可试产； 产新生儿更安全，１Ｏ分是分界线，１０分以 上可以充分试产，１０分及１０分以下需多 ≥１２分，无一例剖官产，绝大多数自然分 娩仅有一小部分阴道助产；１０～１１分分 娩方式大不相同，１１分中只有６．１％剖宫 产，而１０分则有５９．５％剖宫产 Ｊ。头位 分娩评分法可综合分析发生异常的原因 ３６０例头位分娩的产妇，按照头位分 娩评分法进行逐一评分。、产程中用头位 分娩评分法评分＞１２分共６０例，均阴道 考虑作剖宫产，适时、适式终止妊娠可以 大大提高新生儿出生１分钟阿普加评分， 降低新生儿产伤。 关键词 头位分娩头位分娩评分法 阿 普加评分１５．０６２ 适时适式 分娩，新生儿出生１分钟阿普加评分７— １０分，无一例剖宫产；头位分娩评分法评 １１分共２０８例，剖宫产ｌ６例新生儿出生 和程度，使产程观察处理有客观的依据， 使头位难产早期得到诊断。临产后配以 产程图效果更好。重庆、福建、山西省妇 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． １分钟阿普加评分７～９分，阴道分娩１９２ 例，新生儿出生１分钟评分５—９分；头位 分娩评分法评１Ｏ分共６９例，剖宫产４２ 例，新生儿出生１分钟阿普加评分７～９ 幼保健院应用头位分娩评分法及产程图 对上万例产程观察，皆认为是一种能反映 分娩过程中三大因素复杂关系的简便、科 学的方法。 头位分娩占分娩总数的９５％，正常 分娩以头为先露，而头先露中难产发生率 也高 Ｊ。因此在头位分娩中怎样估计难 产的可能性是很重要的课程。基层单位 对臀位与横位是难产的概念非常明确，而 分，阴道分娩２７例，其中１例１例锁骨骨 折，１例巨大儿发生臂丛神经损伤；头位 重视可变因素：总评分时，４项评分 ≤１０分，有难产倾向，但由于胎方位、产 力为可变因素，即使头盆评分在６～７分， 对头位分娩中难产与顺产的界限却难以 定夺，往往需要试产才能确定。利用头位 分娩评分法在产程中根据骨盆大小、胎儿 大小、胎头位置及产力，计算出数值，简 分娩评分法评９分共２３例，其中剖宫产 １６例，新生儿出生１分钟阿普加评分７— ９分，阴道分娩７例，１例巨大儿发生臂丛 属临界或轻度头盆不称，总评分仍可达 １ｌ～１２分 ．４ Ｊ，增加了阴道分娩的机会。 （下转第７３页） 神经损伤，在我院新生儿科住院ｌＯ后恢 中国社区医师・医学专业２０１２年第１５期（第１４卷总第３１２期）７１ 孕的其原因复杂，包括输卵管因素、子宫 与官腔因素、内分泌因素、免疫因素和不 明原因引起的不孕等，其中以输卵管因素 为多见。２５０例不孕患者中，２２０例存在 畅率 ’ ，减少了普通通液的盲目性，起 到机械性疏通作用，且术后４８小时行子 宫输卵管通液术并加用预防粘连药物，可 有效预防术后再次粘连减少输卵管梗阻。 我院通过应用宫腔镜诊治女性不孕症，临 床发现宫腔镜检查对子宫内膜病变及输 卵管通常情况有较高的诊断价值，镜下根 据病情行输卵管插管通液术、子宫纵隔行 必要，值得临床推广。 参考文献 １乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京： 人民卫生出版社，２００５：３８１． 不同程度的宫腔病变，其中输卵管性不孕 占５４．４％，原发组与继发组在输卵管性 ２李素春，张志兴，程少霞，等．Ｂ超官腔镜联 合诊治输卵管性不孕症１５０例分析．中国 实用妇科与产科杂志，２００１，１７：１６７． ３夏恩兰．妇科内镜学［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００１：１００—１０７． 不孕中无明显统计学意义。临床观察发 现，由于环境污染、宫腔手术操作、盆腔感 染及人流及药物流产增多，引起输卵管上 皮发生退行性变或成片脱落，导致黏膜粘 电切术、内膜息肉行电切术、宫腔粘连行 分离术等效果显著，能直接观察官腔内情 连，继而管腔或伞部闭锁从而导致输卵管 梗阻造成不孕 。另外，引起不孕的宫 腔病变还有子宫内膜炎、官腔息肉、宫腔 况，发现影响其生殖生育的宫内因素，并 进行针对性手术治疗，提高和改善妊娠 率，达到临床治愈捷径。 ４胡小良，徐宏里，李延河，等．宫腔镜下输卵 管口插管疏通术在不孕症诊治中的应用 ［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００３，１９ （１２）：７４１—７４２． 粘连、官腔息肉及子宫畸形等，其中子宫 内膜炎与宫腔息肉病变发生率分别占 １５．４％、１１．５％，以继发性不孕为主。 宫腔镜在诊治不孕中的意义：传统的 宫腔镜直视下输卵管复通术的临床 效果：根据输卵管粘连情况，分别采取官 腔镜直视下插管介入疏通及联合术后盲 通巩固治疗，５３例双侧输卵管粘连一次 ５王毅堂，孙笑波，徐小军，等．介入疗法行输 卵管再通术５８０例Ｉ晦床分析［Ｊ］．中国实用 妇科与产科杂志，２００５，２１（４）：２４２—２４３． ６李洪英，龚朝琼．不孕症官腔镜检查２１６例 分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２（２０）：１２８ 输卵管通液、放射介人及手术治疗，临床 证明疗效不理想，宫腔镜是近年来发展起 来的先进的微创手术，因其直视下可见宫 腔形态及输卵管开口情况，并能了解其病 变严重程度和累及范围，排除炎症造成的 息肉和粘连，能使部分粘连轻、中度梗阻 得以分离和疏通，或使被炎性的黏液栓、 组织碎屑阻塞的输卵管复通，大大提高通 复通成功者，原发组３０例，占４１．１％，继 发组２３例，占３６．５％；而一侧复通不理 １２９． 想者配合抗生素消炎治疗及隔日输卵管 盲通巩固治疗，多数能二次复通成功，经 术后随访疗效显著。 综上所述，宫腔镜手术治疗宫内病变 ７ Ｄｏｎｎｅｚ Ｊ．Ａｔｌａｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ａｎｄ ｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｙ［Ｍ］．３ｒｄ ｅｄ Ｎａｗａｙ．Ｉｎｆｏｒｍａ ＵＫＬ ｔｄ．２００７：５５７． ８李秀然．官腔镜用于诊治女性不孕症的临 床价值［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１０，６（１５）： ４６９—４７】． 的生殖预后明显优于传统手术 Ｊ，对不 孕症患者行宫腔镜检查及相应治疗很有 ｉ；一苎查丝一一－—・ 一一一一＿兰一一——・ 一＿一一三Ｌ一＿一一一＿兰一一＿一＿一一 ＿５一一一 一一 －一一一一一三一一一一一；三一一一一一一 三；一一 ． 蕊ｏ５ 子宫畸形攀 发姐 例纵隔子宫、４例鞍型子 宫、３侧单角子宫ｌ继发组２ｉ例纵隔子 豢倒鞍型子 ） 鏊 ｉ霉 鬻羹鏊 蠹 黪鬻 § 羞誊 ｊ （上接第７１页） 头位分娩评分法使用的相关问题：头 位分娩评分法在应用过程中也存在一些 问题，如中骨盆大小、胎头可缩性、宫颈坚 分娩评分法在产科临床中如果能够得到 产科医生的重视，可以及时发现难产倾 向，及时采取果断的措施终止妊娠，避免 盲目观察产程，导致并发症发生，为母儿 响因素的研究［Ｊ］．中华围产医学杂志， ２００５，８（３）：１４５—１４７・ ３程志厚，宋树良．胎儿电子监护学［Ｍ］・北 京：人民卫生出版社， ０。 ：３３０一。３ ・ 素均未列入评分标准、 ： 曼 篓 的生命安全带来危害ｏ 胎儿体。对较低，妊娠合并糖尿病等引起的巨大儿 软组织构成肩性梗阻性难产的情况也不 重特别对超巨大儿体重准确性相 参考文献 又如超声对预测 霉 罢 言 篙 ９ ； ； ｏ９。 ．箬 凌萝达，顾美礼・难产［Ｍ］・重庆：重庆出版 社，１９９０：２０４－２０６，７１一 ４‘ ５ 至 ，饶 ． 手旋转持续性枕后位的 临床应用［Ｊ］中国实用妇科与产科杂志， １９９４１０（４）：２１１—２１２． ．可忽视，胎儿体重预测值不十分准确等， 在评分过程中均应充分注意。总之，头位 ２郭素芳，赵风敏，吴匡时，等・１９７１年至２００３ 年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影 中国社区医师・医学专业２０１２年第１５期（第１４卷总第３１２期）７３