原发性小肠恶性肿瘤28例临床分析

・１８４・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｈｅａｈｈｃａｒｅ，Ａｐｒｉｌ　２００７，Ｖｏｌ　１０　Ｎｏ．２　・临床研究・　原发性小肠恶性肿瘤２８例临床分析　汪发勇　（安徽医科大学，合肥２３００２２）　［摘要］　目的探讨小肠原发性恶性肿瘤的临床特点，拓宽不明原因消化道出血的诊断思路，提高诊治　水平。方法　回顾性总结经手术及病理诊断的２８例原发性小肠肿瘤的临床资料。结果　十二指肠恶性肿　瘤１４例，其中恶性间质瘤３例，腺癌９例，淋巴瘤１例，类癌１例。空肠恶性肿瘤１０例，其中腺癌１例，平滑肌　肉瘤１例，恶性间质瘤４例，淋巴瘤４例。回肠淋巴瘤３例、恶性间质瘤１例。２８例中术前确诊仅４例　（１４．３％）。有２例术中行内镜检查协助诊治。小肠恶性肿瘤临床表现以消化道出血、腹痛、腹胀、呕吐、腹部　肿块、黄疸为主。结论诊断治疗。　小肠肿瘤缺乏特异性临床表现，诊断较为困难，必要时考虑手术探查及术中内镜协助　［关键词］　十二指肠肿瘤；回肠肿瘤；空肠，胃肠出血；内窥镜检查　［中图分类号］Ｒ７３５．３２　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７２－６７９０（２００７）０２－０１８４－０２　原发性小肠肿瘤是较少见疾病，发病率较低，临　床表现无特异性，早期缺乏典型的症状和体征，由于　较有效的诊断手段如小肠镜、胶囊内镜、选择性肠系　膜动脉造影等尚未能普及，术前确诊困难。应引起　临床重视。我院自２００１年３月到２００６年４月共收　治原发性小肠恶性肿瘤２８例，最后均经手术和病理　证实，现报告如下。　ｌ临床资料　高。大便ＯＢ（＋）共６例。出血患者均有不同程度　的贫血。　１，４治疗　恶性肿瘤行根治术＋区域淋巴结清扫　术。２例恶性肿瘤因广泛转移而行姑息手术。２例　消化道出血并出血性休克，在纠正休克后胃镜检查　未发现十二指肠降段以上有活动性出血而行剖腹探　查术，术中探查未发现病灶而行术中内镜检查，该病　例用胃镜经胃体前壁小切口人胃，手术医师在手术　台上用手法协助送镜，内镜医师从胃窦部开始，逐渐　从腔内观察胃窦部、十二指肠、空肠情况；手术医师　从肠壁外，根据镜检时的透光情况判断病变部位，结　果在空肠上段发现肿瘤，肿瘤顶端黏膜糜烂，血管破　溃出血。　１．１一般资料我院自２００１年３月到２００６年４　月共收治原发性小肠恶性肿瘤２８例，男１９例，女９　例，年龄１５—８７岁，４５岁以上２２例，占７８．６％。　１．２临床表现本组２８例中，血便或黑便１４例，　呕吐咖啡色样液体２例，出血性休克２例，腹痛２２　例，腹胀２０例，腹部肿块１２例，梗阻性黄疸５例，其　他有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、消瘦、发热等。　１．３辅助检查本组病例行胃镜检查１２例，发现　十二指肠球部肿瘤４例；有２例在本市二甲医院胃　镜检查无异常，１０例肠镜检查未发现异常，有４例　出血患者人院前曾做过肠镜无异常，拒绝肠镜复查。　８例ＤＳＡ检查发现４例小肠肿瘤，但不能定性。全　消化道造影检查７例发现１例小肠病变。非出血病　例经Ｂ超或ＣＴ检查有１４例发现腹部包块，但不能　定性、定位。肝功能检查５例ＴＢＩＬ大于　１７３　ｌａ，ｍｍｏｌ／Ｌ１）２直接胆红素为主，ＡＬＰ、　一ＧＴ明显升　作者简介：汪发勇（１９７２一），男，安徽六安人，硕士在读，主　治医师（任职于六安市人民医院）。　１．５肿瘤部位与类型：本组病例位于十二指肠１４　例球部４例、降段１０例，其中恶性间质瘤３例，腺癌　９例，淋巴瘤１例，类癌１例；空肠恶性肿瘤１０例，　其中腺癌１例，平滑肌肉瘤１例，恶性间质瘤４例，　淋巴瘤４例。回肠淋巴瘤３例、恶性间质瘤１例。　２讨论　２．１小肠约占胃肠道全长的７５％，而发生于小肠　的原发性肿瘤仅占消化道肿瘤的１％一５％，小肠恶　性肿瘤占消化道肿瘤的１％一２％＿ｌ　Ｊ。小肠肿瘤的　早期诊断十分困难，本组术前确诊率１４．３％。小肠　肿瘤无特殊临床症状体征，主要的表现是出血、腹　痛、肠梗阻、腹部包块、贫血、发热、黄疸等，对有上述　表现者要警惕小肠肿瘤的存在，对胃及结肠镜检查　未见异常者，更应怀疑小肠肿瘤的可能性　Ｊ。本组　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国临床保健杂志２００７年４月第ｌＯ卷第２期　・１８５・　・临床研究・　血府逐瘀汤配合西药治疗冠心病心绞痛３４例　何长国　（安徽六安市中医院心内科，２３７００６）　［中图分类号］Ｒ５４１．４２；１１２５６．２２　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１６７２－６７９０（２００７）０２－０１８５－０２　我科自２００１年１０月至２００６年９月应用血府　例对照组比较，其临床疗效报告如下。　逐瘀汤配合西药治疗冠心病心绞痛３４例，并与３０　１资料与方法　１．１临床资料全部病例均为我科２００１年１０月　作者简介：何长国（１９６９一），男，安徽霍邱人，本科，主治医师。　至２００６年９月住院患者，其诊断均符合相关诊断标　出血病例中术前胃镜确诊４例，ＤＳＡ发现４例，气钡　的常规检查。目前，该项检查在基层医院也已经都　造影发现１例，术中胃镜确诊２例，另３例因反复出　可开展了。（３）双气囊小肠镜检查，可在直视下观　血且各种检查阴性要求手术，故行外科手术探查证　察到肿瘤的部位、大小及肠壁浸润情况，但由于技术　实。十二指肠降段的病变主要表现腹部包块伴有或　设备及一次性耗材昂贵，尚不能普及。（４）胶囊内　不伴有黄疸。有腹部包块或腹痛、黄疸的患者往往　镜：对小肠肿瘤的诊断有重要价值，但由于设备昂　先就诊于外科，经Ｂ超或ＣＴ发现有包块而忽略了　贵，胶囊使用时间限制，胶囊受肠蠕动影响，不能通　胃镜检查，因此消化内镜医生应与外科医生加强联　过梗阻部位，且不能活检，难以准确定位定性等，使　系，共同提高对小肠肿瘤的诊断水平。有上腹部症　用仍受到限制。（５）术中内镜检查：当瘤体很小或　状的患者就有胃镜检查的指征，同时，以消化道出血　发生缓慢小量出血时，定位诊断很困难，血管造影甚　为临床表现的小肠肿瘤患者应常规行胃镜、大肠镜　至手术探查也未能发现病变时可用内镜检查协助定　检查，且胃镜一定尽量插入到十二指肠降段。事实　位诊断，即手术台上由手术医师手法协助送镜，并从　上本组十二指肠降部肿瘤部分病例在乡镇卫生院行　肠壁外根据镜检时的透光状况判断有无病变；内镜　过纤维胃镜检查但未发现病灶，可能的原因系插入　医师从腔内观察，共同配合，以发现病变。本组有２　深度不够，当然也有其他原因。大肠镜检查，对于消　例由术中内镜检查发现病灶。（６）ＣＴ、Ｂ超检查可　化道出血患者，我们尽量插镜至回肠末端，本组病例　鉴别腹内肿块，对腔外型小肠肿瘤更适用，增强后　中有一例系回肠末端肿瘤，因此该病例给了我们一　ＣＴ可表现出小肠壁的弥漫性增厚，肠腔外的压迫和　个很深的教训。对于胃镜、结肠镜检查均阴性的患　肠壁内的肿物　一ｊ。（７）对于各种检查均阴性或大　者可考虑：（１）选择性肠系膜动脉造影：对并发活动　出血有生命危险者，可考虑手术探查。　性十二指肠球部出血的小肠肿瘤，在出血期间最有　参考文献　诊断价值，但出血量必须１＞０．５～１　ｍｌ／ｍｉｎ，才能显　［１］黎介寿．小肠肿瘤［Ｍ］／／吴阶平，裘法祖．黄家驷外科　示造影剂从血管内溢出。同样，也因受到设备及技　学：中册．６版．北京：人民卫生出版社，１９９９：１１０８－　术的影响而不能普及。本组病例中ＤＳＡ检查阳性　ｌ１０９．　率仅５０％。（２）小肠气钡造影：传统的全消化道钡　［２］　瞿丽萍，顾康康，倪正文，等．小肠肿瘤的Ｘ线检查和　餐检查，阳性率不高，一般仅ｌ０％～２０％。本组全　诊断（附４２例分析）［Ｊ］．江苏临床医学杂志，２００２，６　消化道钡餐检查７例只有一例阳性。小肠气钡造影　（１）：７７－７８．　［３］　邱培林，宋永茂．原发性小肠肿瘤１２２例Ｉ临床分析　采用导管插入十二指肠，由导管直接连续注入稀薄　［Ｊ］．实用肿瘤杂志，１９９７，１２（５）：２１６－２１８．　钡剂和空气，使小肠自屈氏韧带至回肠末端充分扩　［４］Ｋａｙ　Ｂｌａｎｃｈａｒｄ，Ｄ　Ｊａｓｏｎ　Ｍ．Ｂｕｄｄｅ，Ｇｅｏｒｇｅ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．ｔｕｍｏｒｓ　张，其正常蠕动暂时减弱或消失，有利于发现病变。　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｍａｌｌ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ［Ｊ］．Ｗ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０００，２４：４２１－４２９．　因此，小肠气钡造影应作为不明原因的消化道出血　（收稿日期：２００６．１１．１３）