维普资讯 http://www.cqvip.com ・３４４・ 中国肿瘤临床 ２００７年第３４卷第６期 原发性小肠肿瘤５３例临床分析 摘要 目的：探讨原发性小肠肿瘤的类型、临床特点及诊断方法？方法：回顾性分析５３例原发性小肠肿瘤的临 床和病理资料 结果：小肠良性肿瘤ｌ１例，其中平滑肌瘤３例，占２７＿３％小肠恶性肿瘤４２例，其中间质细胞肉瘤ｌ７ 例，占４０．５％：其次为腺癌ｌ５例，占３５．７％。胃十二指肠镜检查ｌ８例，其中９例阳性；ＣＴ检查３２例，其中２５例阳性 结论：应综合利用纤维胃十二指肠镜、ＣＴ、选择性动脉造影和逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）等检查手段，以提高小肠肿瘤 的诊断率： 关键词 小肠肿瘤 腺癌 诊断 中图分类号：Ｒ７３５．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：ｌ０００—８１７９（２００７）０６—０３４４—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｓｍａｌｌ Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｔｕｍｏｒｓ ｉｎ ５３ Ｃａｓｅｓ Ｔａｎｇ Ｗｅｉ Ｗａｎｇ Ｌｉａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｏｏｃｈｏｗ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔ３＂，Ｓｕｚｈｏｕ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ（ＰＳＩＴ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃ叩ａｔｈｏｌ０ｇｉｃａｌ ｄａｔａ ｆｎｒ ５３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ １ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｂｅｎｉｇｎ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ ｆ２７＿３％１．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ４２ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ ｃａｓｅｓ．Ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌ ｓａｒｃｏｍａ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ ｓｅｅｎ ｍａｌｉｇ— ｎａｎｔ ＰＳＩＴ（４０．５％）ａｎｄ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｍｏｓｔ ｆｒｅｑｕｅｎｔ（３５．７％）．Ｇａｓｔｒｏｄｕ０ｄｅｎ０ｓｃ０ｐｙ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ １８ ｃａｓｅｓ，ｏｆ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ９ ｗｅｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ（ＣＴ）ｗａｓ ｃｏｎ— ｄｕｃｔｅｄ ｆｏｒ ３２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ２５ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｏｆ ＰＳＩＴ，ｐａｒａｌｌｅｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ，ＣＴ，ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ａｒｔｅｒｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ ｒｅｔｒｏ— ｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｉ。ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ（ＥＲＣＰ）ｉｓ ｎｅｅｄｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｍａｌｌ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒ Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 我科自２００２年１月至２００６年７月共收治经病 性（５０．０％），其中，十二指肠肿瘤巾胃镜检查ｌ３例， ９例阳性（６９．２％），空、回肠肿瘤巾胃镜检查５例， 均无阳性发现；ＣＴ检查３２例，２５例阳性（７８．１％）， 理证实的原发性小肠肿瘤５３例，现报告如下。 １材料与方法 １．１ 一般资料 其中，十二指肠肿瘤中ＣＴ检查２０例，ｌ７例阳性 （８５．０％），空、回肠肿瘤中ＣＴ检查ｌ２例，８例阳性 本组男３０例，女２３例，男女之比为ｌ＿３：ｌ；发病 年龄１８～９４岁，平均５９岁，与文献 相符。４Ｏ岁以 上４９例（９２．５％）。病程为２小时至ｌ６年。 １．２诊断方法 （６６．７％）；Ｂ超检查３２例，ｌ３例发现腹腔肿块 （４０．６％）；十二指肠肿瘤行ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ检查各３ 例，均为阳性。 ２结果 本组辅助检查结果为：胃镜检查ｌ８例，９例阳 通讯作者：唐伟ｗｅｉｔａｎｇｌ １ １ １＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｃｎ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年第３４卷第６期 ２．１ 临床表现 原发性小肠肿瘤５３例临床分析 ・３４５・ 胃十二指肠镜是诊断十二指肠肿瘤的主要方法，可 直接观察肿瘤，并行活检术 。本组中９例胃镜检查 阳性病例均为十二指肠肿瘤。ＣＴ检查可以显示小肠 原发性小肠肿瘤患者临床症状无特异性。本组 ３１例出现腹胀、腹痛，占５８．５％。肠道出血以间质细 胞肉瘤及腺癌多见，分别为９例和４例。肠梗阻好发 于腺癌患者＿２＿，本组７例肠梗阻患者中３例为腺癌。腹 部肿块多发生于恶性肿瘤，且肉瘤多于癌，可能与肿 瘤生长方式有关［ 。本组７例患者触及腹块，６例为 肿瘤的形态、大小及邻近组织是否受侵，肠系膜和后 腹膜淋巴结是否肿大，以及是否有远处转移，从而判 断肿瘤的良恶性、术前分期以及术后有无复发＿８］。 ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ对十二指肠乳头部肿瘤的诊断价值 较大。本组中３例ＥＲＣＰ检查和３例ＭＲＣＰ检查均 获得阳性结果。对小肠肿瘤的诊断还可应用选择性 恶性肿瘤。其中３例为间质细胞肉瘤。本组４例黄疸 患者均为十二指肠乳头部恶性肿瘤，其中３例为腺 癌，１例为类癌。 ２．２肿瘤性质及部位 本组良性肿瘤１１例（占２０．８％），其中平滑肌瘤 ３例，占２７－３％；病变部位以空肠（４例）居首，占 ３６．４％。恶性肿瘤４２例（占７９．２％），其中间质细胞肉 瘤１７例，占４０．５％；腺癌１５例，占３５．７％；病变部位 以十二指肠（２１例）居首，占５Ｏ．Ｏ％。全组肿瘤直径 Ｏ．５～１５．Ｏｃｍ。平均４．７ｃｍ。 ２－３术前诊断 本组术前诊断为小肠肿瘤者２９例。诊断率为 ５４．７％。其中十二指肠肿瘤１９例，诊断率为６５．５％； 空、回肠肿瘤１Ｏ例，诊断率为３４．５％。其余诊断为盆 腔包块或腹腔肿块８例，消化道出血８例，十二指肠 球部溃疡２例，胰头占位２例，不全性肠梗阻和发热 待查各１例。另有２例良性肿瘤分别于胃穿孔和胃 贲门癌手术中发现。 ３讨论 原发性小肠肿瘤很少见，约占消化道肿瘤的 ５％，小肠恶性肿瘤占胃肠道恶性肿瘤的３％以内 ］。 小肠肿瘤的临床症状常缺乏特异性，良性肿瘤多数 无症状，而恶性肿瘤一旦出现症状多属晚期＿４］。本组 中恶性肿瘤以间质细胞肉瘤为多，其次为腺癌，这可 能与免疫组化检测的广泛应用，对间质细胞肿瘤的 病理诊断能力提高有关，而过去胃肠道间质瘤常常 被诊断为平滑肌瘤或神经鞘瘤 。 由于小肠肿瘤早期无明显的临床症状，又缺乏 特殊检查方法，术前误诊率高达６５％～９１％［６１。纤维 动脉造影术。尤其对有肠道出血的小肠病变独具诊 断价值和优势。对于不明原因的腹痛、腹胀、肠道出 血等患者应结合纤维胃十二指肠镜、ＣＴ、ＥＲＣＰ和选 择性动脉造影等检查综合判断，若临床高度怀疑小 肠肿瘤而不能确诊者应行剖腹探查以明确诊断。 参考文献 ｌ Ｔａｌａｍｏｎｆｉ ＭＳ，Ｇｏｅｔｚ ＬＨ，Ｒａｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｐ ｍａｒｙ ｃａｎｅｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｕ ｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔＩ］］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００２，１３７（５）：５６４～５７１ ２章莉，尤汉宁，沈晟晖，等．２Ｏ例原发性小肠肿瘤临床分析叩．１临床 荟萃，２０００，１５（１０）：４５１￣４５２ ３ ＣｕｎｏａｎｇｈａｍＪＤ，Ａｌｅａｌｉ Ｒ，Ａｌｅａｌｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｓｍａｌｌ ｂｏｗｅｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｒｃＣＵｌＴｃｎｃｅ ａｎｄ ｓｕｒ－ ｖｉｖａｌ￣］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，１９９７，２２５（３）：３００～３０６ ４马惠民，陈翔，杨纲．原发性小肠肿瘤３３例ｌ临床分析叩．１临床荟 萃，２００２，１７（２１）：１２６１－１２６２ ５秦华东，张东伟，杨维良．胃肠道间质肿瘤２９例ｌ临床分析Ⅱ］．中华胃 肠外科杂志，２００６，９（２）：１３９～１４１ ６肖应龙，贾婉君．原发性小肠肿瘤（附３Ｏ例分析）叩．中国肿瘤ｌ临床， ．１９９１，１８￣）：８６～８７ ７刘质泽，贾振庚．原发性小肠肿瘤ｌ临床分析（附７５例报告）叩．中国 综合ｌ临床２００２，１８（４）：３４９￣３５０ ８佟金学，万远廉，王东民，等．原发性小肠肿瘤１１２例ｌ临床分析叩．中 华普通外科杂志，２００２，１７（１２）：７０９￣７１０ （２００６－＿ｏ８＿＿２２收稿） ．（２００６一ｌ２一ｌｌ修回） （韩豫生校对）