实验与检验医学２０１５年６月第３３卷第３期Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎ￣Ｊｕｎ１２ｏｌ５ 表１ ＰＤＣＡ循环前后冰冻报告时间及制片时间比较 ３，Ｎｏ．３ ’３４５・ 员参与，调动每一个人的积极性，增强责任心，强化 每一个细节．不仅缩短了冰冻切片病理报告的时 间．同时也使整个过程和环节得到控制，优化了整 个流程，取得了良好的成绩，值得推广。 ３讨论 参考文献 【１】梅立新，齐洁敏，刘绍晨．快速冰冻染色的一种方法【Ｊ】．承德医学院 冰冻切片检查与诊断在临床应用较为普遍，为 学报，２００２，１９（１）：５２． 【２】曹书芬，张丽，田林，等．快速冰冻ＨＥ染色切片方法的改进【Ｊ】．山西 医科大学学报．２００６。３７（５）：５０７—５０８． 【３］Ｗｕ Ｌ，Ｃｈｅｕｋ Ｗ，Ｐｏｏｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｅ－ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｅｓ ｉｎ ｆｒｏｚｅｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｎｔｉｎｅｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ：ａ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍｉｍｉｃｈｅｒ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｍａ 特殊的临床病理急诊工作．对病理科医师和技术人 员有较高的要求．需要经验较为丰富的高年资主治 医师以上病理诊断医师做出诊断。由于冰冻切片取 材的局限性．诊断时间短。制片质量不及石蜡切片， 因此很难达到与常规石蜡切片诊断结果完全相同， 也有一定的误诊率闭．冰冻切片质量的好坏．直接影 响病理报告的质量和速度．快速并且能有一张质量 较高的冰冻切片．才能为病理医师快速诊断提供可 靠保证 ＰＤＣＡ循环是以循环理论作为开展质量管 理活动的一种科学工作程序。具有“大环带小环、阶 【ＪＪ．Ｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈａｌ，２００９，１７（３）：２６２． 【４】张小容．导人戴明循环实施医院质量管理【Ｊ］．中华医院管理杂志， ２０００，１６（２）：１ １５． ［５］Ｌｉｎ ＪＣ，Ｓｕ ＭＪ，Ｃｈｅｎｇ ＰＨ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒｏｖｅｒｍｅｎｔ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｏｎｆ Ｐｒｏｃ ＩＥＥＥ Ｅｎｇ Ｍｅｄ Ｂｉ— ｏｌ Ｓｏｃ，２００７，２００７：３６７３－３６７６． ［６］ＤｅＭｉｌｌｅ Ｄ，Ｄｅｍｉｎｇ Ｐ，Ｌｕｐｉｎａｃｃｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｎｅｕｔｒｏｐｅｎｉｃ 梯式上升、科学管理方法的综合应用”的特点。广泛 应用于医院、学校等行业 。在ＰＤＣＡ循环应用到 缩短冰冻切片病理报告时间的实施过程中．做到全 ｄｉｅｔ ｉｎ ｔｈｅ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｔｔｉｎｇ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ１．Ｏｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ Ｆｏｒｕｍ， ２００６，３３（２）：３３７—３４３． ｆ收稿日期２０１４—１２—０５；修回日期２０１５—０４—２６１ ・检验与临床・ ｔ—ＰＳＡ和ｆ—ＰＳＡ检测在前列腺增生和前列腺癌中的 鉴别诊断作用 卢海根，涂苏敏，皮颖 （高安市中医院检验科，江西高安３３０８００） 摘要：目的探讨ｔ—ＰＳＡ和ｆ－ＰＳＡ检测在前列腺增生和前列腺癌中的鉴别诊断作用。方法选取８７例前列腺疾病患 者，检测血清ｔ～ＰＳＡ和ｆ－ＰＳＡ，计算ｆｉｔ—ＰＳＡ比值，结合病理评分，探讨其内在关系。结果ｆ／ｔ—ＰＳＡ与Ｇｌｅａｓｏｎ评分呈负相关， 当ｔ—ＰＳＡ处于诊断灰区，ｆ／ｔ—ＰＳＡ比值为０．１５，测定的灵敏度，特异性均维持在较高值。 结论ｆ／ｔ—ＰＳＡ比值＜０．１５时。提示前 列腺癌的可能性大，ｆ／ｔ—ＰＳＡ比值＞０．２５时，提示前列腺肥大的可能性较大。 关键词：前列腺特异性抗原；前列腺增生；前列腺癌 中图分类号：Ｒ ６．６２。Ｒ７３７２５。Ｒ６９７ ．３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—１ １２９（２０１５）０３—０３４５—０３ ＤＯＩ：ＩＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－１ １２９．２０１５．０３．０３５ 前列腺癌（ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ，ＰＣａ）是男性发病率 最高的肿瘤，尽管前列腺癌的新标志物包括人类 激肽释放酶（ＨＫ２），胰岛素样生长因子一Ｉ（ＩＧＦ一１）， 胰岛素样生长因子结合蛋白一３（ＩＧＦＢＰ一３），前列腺 干细胞抗原等１３益增多。然而ＰＳＡ仍是目前国际 公认最理想的用于前列腺患者诊断和疗效观察的 标志物。但ＰＳＡ在某些前列腺良性疾病中升高，近 来，我国及国外的ＰＣａ发病率呈上升趋势。由于该 病早期多无症状或症状不明显，大约５０％ ８０％的 前列腺癌患者就诊时已发生广泛转移而失去了根 治性手术的机会。因此ＰＣａ的早期诊断和筛检显 得尤为重要。本文将前列腺特异抗原和病理 Ｇｌｅａｓｏｎ评分相结合进行分析探讨其内在联系。 １材料与方法 １．１ Ｉ临床资料病例来源于２０１１年２月到２０１４年 ｌ０月期间在我院住院和门诊患有前列腺疾病的患 者共８７例，年龄４８～８２岁（平均６５±４．５岁１，所有病 例经病理诊断后分为５组。１组为前列腺炎３３例、２ ・３４６・ 实验与捡验医学２０１５年６月第３３卷第３期Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｖ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｊｕｎ．２０１５．Ｖ０１．３３．ＮｏＩ３ 组为前列腺良性增生２９例、３组高分化腺癌９例、４ 组中分化腺癌７例、５组低分化腺癌９例。 １．２检验方法患者采血前一周避免对患者作直 肠指检、前列腺Ｂ超、前列腺按摩、膀胱镜检等外 界刺激，清晨空腹抽取外周静脉血，采血３ｍｌ以 上，标本采集后应在３ｈ内离心，不合格标本ｆ溶血、 脂血１重新采血 １．３仪器和试剂美国贝克曼ＡＣＣＥＳＳ１Ｉ全自动化 学发光仪、试剂、校准液和质控品均来自贝克曼原 装试剂 １．４ Ｇｌｅａｓｏｎ评分病理的Ｇｌｅａｓｏｎ评分是根据低 倍镜下确定的腺体结构而分级的．前列腺癌主要 病变区和次要病变区各分为１～５级．两者级数相 加。得到组织学评分为２～１Ｏ分。分别是２～４分为 高分化，５ ７分为中分化，８～ｌ０分为低分化。 １．５统计学分析本文计数资料以例数（ｎ１表示，计 量资料以平均值４－标准差 １表示，对ｔ—ＰＳＡ、ｆ— ＰＳＡ和病理分级Ｇｌｅａｓｏｎ评分之间的关系采用 Ｓｐｅａｒｍａｎ等级相关分析．计数资料之间的比较采 用 检验，以Ｐ≤Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ｔ—ＰＳＡ、ｆ－ＰＳＡ和病理分级Ｇｌｅａｓｏｎ评分的关系 将８７例患者的ｔ—ＰＳＡ、ｆ—ＰＳＡ数据结果，应用 Ｓｐｅａｍ，ｌａＢ等级相关分析。显示血清ｔ—ＰｓＡ与前列 腺癌．Ｇｌｅａｓｏｎ评分呈正相关关系，相关系数ｒ＝ ０．３８１。ｔ—ＰＳＡ值越高，Ｇｌｅａｓｏｎ评分值越高，ｆ／ｔ—ＰＳＡ 比值总体水平与Ｇｌｅａｓｏｎ评分呈负相关 一０．１３４， Ｐ＜０．０５１。ｆ／ｔ—ＰＳＡ比值越低．Ｇｌｅａｓｏｎ评分值越高。经 检验，ｔ—ＰＳＡ在前列腺良性疾病与高分化腺癌组 间数据比较差异无统计学意义 ０．０５），中分化腺 癌、低分化腺癌与前列腺增生组间数据比较差异 均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 表１ ｔ－ＰＳＡ ｆ／ｔＰＳＡ与Ｇｌｅａｓｏｎ评分的关系 ３讨论 前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）是一种含有２３７个氨 基酸的单链多肽．属于具有组织特异性的有糜蛋 白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族，可以分解精液中 的主要胶状蛋白，有稀释精液的作用［１】。正常情况 下，ＰＳＡ是由前列腺上皮细胞分泌产生的．直接分 泌到前列腺导管系统内。正常的前列腺导管系统 周围存在着一种血一上皮之间的屏障．避免了前列 腺上皮产生的ＰＳＡ直接进入血液中．从而维持了 血液中ｔ—ＰＳＡ的低浓度．但是当前列腺组织发生 癌变破坏了这层屏障．致使ＰＳＡ直接进入血内．癌 的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大。 血清中ＰＳＡ浓度越高 因此ＰＳＡ有很好的器官组 织特异性．是目前前列腺癌诊疗和随访中最常用 的标志物。但是ＰＳＡ并非前列腺癌的特异性抗体． 前列腺的其他疾病如前列腺良性增生、前列腺炎、 前列腺创伤性坏死、膀胱镜检查、直肠指诊、年龄 的增长等均可致ＰＳＡ升高［２Ｉ３１ 即使血清ｔ－ＰＳＡ＞１０ ｎｇ／ｎａ，前列腺癌的发生率也只有５３％左右；特别 当ｔ—ＰＳＡ在４～１０ ｎｇ／ｍ￣时．与前列腺增生之间有 重叠。二者之间难以区分 。我们从以上实验数据 也知道．ｔ－ＰＳＡ在前列腺增生与高分化腺癌组间数 据比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 Ｇｌｅａｓｏｎ评分的升高．疾病进展的风险明显升 高 。前列腺癌的恶性程度增加．加剧破坏前列腺 腺泡和导管腔与血液循环系统之间屏障的能力增 强．因而大量的ＰＳＡ进入血液。血液循环中的ｆ－ ＰＳＡ约占ｔ—ＰＳＡ的５％ ４０％ ｆ／ｔ—ＰＳＡ可用于对高 危人群，尤其是ｔ—ＰＳＡ水平呈轻中度增高（４～１０ｎｇ／ ＩＩｌｌ１的患者进行前列腺癌和良性前列腺疾病的鉴 别．避免接受不必要的前列腺活检检查ｉｓ一。良性前 列腺疾病患者较前列腺癌患者ｆ／ｔ—ＰＳＡ更高．ｆ／ｔ— ＰＳＡ比值＜Ｏ．１５时．提示前列腺癌的可能性大。ｆ／ｔ— ＰＳＡ比值＞０．２５时提示前列腺肥大的可能【螂 ＰＳＡ 和ｆ．ＰＳＡ是ＦＤＡ批准用于前列腺癌肿瘤标志物． 所以我们在临床应用中应同时检测ｔ—ＰＳＡ和ｆ— ＰＳＡ。 参考文献 【１】叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程【Ｍ１．第３版．南京： 东南大学出版社．２００６：６８９－－６９０． 【２］史济洲，谷现恩．良性前列腺增生的诊疗【Ｊ】．中国临床医生，２０１２，４０ （４）：２４６－２４７． ［３］Ａｂｄｅｌ－Ｍｅｇｕｉｄ ＴＡ，Ｍｏｓｌｉ ＨＡ，ＡＩ－Ｍａｇｈｒａｂｉ ＪＡ．Ｐｒｏｓｔａｔｅ ｉｎｆｌａｍａ－ ｔｉｏｎ．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ａｎｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｌｌ— ｃｅｒ［Ｊ］．Ｓａｎｄｉ Ｍｅｄ Ｊ，２００９，３ｏ（１２）：１５６３－１５６７． 【４】辛航，乔保平，孙如坤，等．ＰＳＡ密度对灰区内前列腺癌的诊断价值 【Ｊ］．河南医学研究，２０１２，２１（１）：５３． 【５】蔡志康，达骏，王忠．良性前列腺增生症与前列腺癌的鉴别诊断Ｕ】． 中国全科医学，２０１０，１３（１７）：１８４５—１８４６． 【６】张连红．前列腺特异性抗原检测在前列腺疾病中的诊断价值［Ｊ】． 塞堕 堂 Ｑ 生 旦箜 鲞箜 塑 ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｕ￣： Ｑ１ ， １ ： Ｑ： 【９】王建国，丑广程，王淑仙．前列腺疾病中ＰＳＡ的临床应用价值［Ｊ】．国 浙江临床医学，２０１２，１４（３）：２７１—２７２． ［７】曾星，王志华，胡志全，等．ＰＳＡＤ预测前列腺癌根治术前后Ｇｌｅａｓｏｎ 际检验医学杂志，２０１３，３４（１３）：１７５６—１７５７． 【１ ｏ］刘禄，谭畅，杨娜，等．ＴＰＳＡ，Ｆ／ＴＰＳＡ，ＰＳＡＤ在前列腺增生和前列腺 评分变化的临床应用价值叽．临床泌尿外科杂志’２Ｏｌ３＇２８（１）：１ｏ＿１２． 【８】孙春霞．前列腺特异性抗原检测与前列腺疾病相关性分析【ＪＪ．中 癌诊断中的意义【Ｊ】．临床医药实践，２０１３，４０（１２）：８９２－８９３． 国实用医药．２０１１，６（２１）：４４—４６． （收稿日期２０１５—０２—０２；修回日期２０１５—０５一ｏ４） ・检验与临床・ 冠心病患者血清同型半胱氨酸水平分析 姜振伟，黄方 （武汉市普仁医院检验科，湖北武汉４３００８１） 摘要：目的探讨冠心病（ＣＨＤ）患者血清同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平与ＣＨＤ病变程度、病变支数的相关性。方法根据病 变程度将ＣＨＤ患者分为稳定性心绞痛（ＳＡＰ）、不稳定性 Ｌ，￣Ｊ（ＵＡＰ）、急性心肌梗死（ＡＭＩ）组；根据病变支数分为单支病变、双 支病变、３支病变组，测定ＣＨＤ各组和健康对照者血清Ｈｃｙ水平，进行比较分析。结果ＳＡＰ、ＵＡＰ、ＡＭＩ各组和单支病变、双 支病变、３支病变各组的血清Ｈｃｖ水平逐渐升高，与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），并且各组间比较，差异有统计学 意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。结论Ｈｃｙ水平高低与ＣＨＤ的病变程度、病变支数密切相关，定期监测血清Ｈｃｙ水平更有助于ＣＨＤ的预防、 诊断及预后。 ， 关键词：冠心病：同型半胱氨酸；病变程度 中图分类号：Ｒ５４１．４．Ｒ４４６．１ １ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—１ １２９（２０１５）０３—０３４７－０２ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１ １２９．２０１５．０３．０３６ 随着时代的发展．冠心病（ＣＨＤ）成为威胁人类 示，组间差异比较采用单因素方差分析、两两比较 身体健康的一大杀手。而早期预防、诊断和治疗 ＣＨＤ就显得尤为重要。在致病因素中，高血压、高 ｑ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 血脂、肥胖、吸烟等传统致病因素已被公认【１】。另有 研究表明．Ｈｅｙ是ＣＨＤ的独立危险因素翻。本文旨 在观察ＣＨＤ患者血清Ｈｃｖ水平变化．探讨ＣＨＤ 患者血清Ｈｃｙ水平与ＣＨＤ病变程度、病变支数的 相关性 ２．１不同类型ＣＨＤ及对照组之间血清Ｈｃｖ的比 较ＳＡＰ、ＵＡＰ、ＡＭＩ组与对照组比较，Ｈｅｙ水平逐 渐升高，差异有统计学意义ｆＰ＜０．０５１，并且各组间比 较差异有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。见表１。 表１不同类型ＣＨＤ及对照组之间血清Ｈｃｙ的ＥＥ较 １资料与方法 １．１一般资料选取本院心内科１５３例ＣＨＤ患 者．所选病例均符合中华医学会心血管病分会的诊 断标准且排除其它基础性疾病及各种急、慢性炎 症。其中男８７例，女６６例，年龄４２～８３岁，ＡＭＩ ３２ 例，ＵＡＰ ６１例，ＳＡＰ ６０例。再根据冠脉造影结果分 往：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５；与ＳＡＰ组比较，．Ｐ＜０．０５；与ＵＡＰ组 比较，Ａｐ＜０．０５。 为单支病变３３例、双支病变５４例、３支病变６６例。 另外选取本院体检中心的健康体检者６２例作为对 ２．２ ＣＨＤ不同支数病变及对照组之间血清Ｈｃｖ的 比较单支病变组、双支病变组、３支病变组与对照 照组，其中男３８例，女２４例，年龄３５～７２岁。 １．２仪器与试剂检测仪器为日立７６００全自动生 组Ｈｃｙ水平比较，Ｈｃｙ水平逐渐升高，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０５），并且各组间比较差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ３讨论 化分析仪，Ｈｅｙ试剂由上海德赛公司提供。 １．３方法所有受试者均清晨空腹抽取静脉血 ３ｍｌ，离心分离血清．用日立７６００全自动生化分析 仪测定Ｈｃｙ ＣＨＤ是一种最常见的心脏病．是指因冠状动 脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和ｆ或）器 质性病变。ＣＨＤ的发病基础是冠状动脉粥样硬化． １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对结 果进行统计分析，检测结果以均数±标准差 十ｊ）表 动脉粥样硬化形成过程涉及损伤、炎症和血栓形