腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术治疗中、低位直肠癌的临床效果观察

2018年9月

MedicalJournalofChinesePeople'sHealth

中国民康医学

Vol.30　Semimonthly　No.18

Sep,2018

【临床研究】

腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术治疗中、

低位直肠癌的临床效果观察

马剑锋,赵正国,黑　涛

【摘要】　目的:观察腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术治疗中、低位直肠癌的临床疗效。方法:选取58例中、低位直肠癌患者,按照

平行对照法分为研究组和对照组各29例。研究组行腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术,对照组行开腹直肠全系膜切除术。①观察两组术中出血量、切口长度、手术时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、肿瘤下缘距远切缘距离、并发症发生情况;②随访1年,观察两组转移、复发情况。结果:研究组术中出血量明显少于对照组,术后排气时间明显短于对照组,切口长度明显短于对照组,并发症发生率明显小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤下缘距远切缘距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随访1年,两组转移率、复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:采用腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术治疗中、低位直肠癌患者的临床效果优于开腹直肠全系膜切除术治疗效果。

(郑州市第七人民医院,河南　郑州　450016)

【关键词】　中、低位直肠癌;腹腔镜;直肠全系膜切除保肛手术;开腹手术;效果doi:　10.3969/j.issn.1672-0369.2018.18.025

中图分类号:　R735.37　　　　文献标识码:　B　　　　文章编号:　　1672-0369(2018)18-0059-02

　　直肠癌发病率仅次于食道癌和胃癌,且病死率高[1]。多数中、低位直肠癌患者早期症状不典型,确诊时已处于中晚期[2]。直肠全系膜切除保肛手术是常用治疗方法。但传统开腹手术会给机体带来较大的创伤,且围术期并发症发生风险高,术后恢复慢[3]。近年来,随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术在直肠癌治疗中发挥着越来越重要的作用[4]。本文观察腹腔镜下直肠全系1　资料与方法

膜切除保肛手术治疗中、低位直肠癌患者的效果。1.1　一般资料　经医院伦理委员会批准后,选取2011年1月至2017年1月郑州市第七人民医院普外科收治的58例中、低位直肠癌患者作为观察对象,患者均自愿签署知情同意书。排除合并恶性肿瘤史和重要器官严重疾病者。按照平行对照法分为研究组和对照组各29例。研究组:男14例,女15例;年龄32~72岁,平均(45.54±4.25)岁;肿瘤分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期21例;肿瘤下缘距肛缘3~10cm,平均(7.25±1.75)cm。对照组:男13

1.2　方法　对照组实施开腹手术:指导患者保持仰卧位,取腹部正中为切口,实施低位直肠癌直肠全系膜切除保肛手术。研究组实施腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术:患者取膀胱截石位,创建气腹压力,一般为12~14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。采用

5孔法,将10mm观察孔置于脐部,12mm主操作孔置于耻骨联合上方右侧,将5mm辅助操作孔分别

置于左中腹部、左中上腹部。置入腹腔镜,探查腹腔。游离降结肠、乙状结肠,充分暴露输尿管。布袋结扎提起系膜与乙状结肠,对肠系膜下血管进行解剖。直视下,以超声刀锐性分离盆筋膜脏壁两层间疏松结缔组织,切开直肠骶骨筋膜与肛尾韧带,在肛尾附着处,将直肠系膜切断。将切除的肿瘤、直肠及全直肠系膜置入塑料袋内,从左下腹开口取出。直1.3　观察指标　①比较两组术中出血量、切口长度、手术时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、肿瘤下缘距远切缘距离、并发症发生情况;②随访1年,1.4　统计学方法　采用SPSS20.0统计软件处理

视下,经肛门置入吻合器,吻合低位结直肠。

比较两组转移、复发情况。

例,女16例;年龄35~71岁,平均(45.85±4.17)岁;肿瘤分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期8例,Ⅲ期20例;肿瘤下缘距肛缘3~10cm,平均(7.30±1.68)cm。两组一

数据,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数􀭰资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

2　结果

2.1　两组手术相关指标对比　研究组术中出血量明显少于对照组,术后排气时间明显短于对照组,切口长度明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤下缘距远切缘距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

59

作者简介:马剑锋(1978.03-),男,河南省长葛市人,汉族,本科,主

治医师,研究方向:胃肠道肿瘤,邮箱:906845935@qq.com。

第30卷　半月刊　第18期

2018年9月

MedicalJournalofChinesePeople'sHealth

中国民康医学

Vol.30　Semimonthly　No.18

Sep,2018

表1　两组手术相关指标对比(x±s)􀭰

组别研究组(n=29)

对照组(n=29)

t值P值

手术时间(min)

术中出血量(mL)

术后排气时间

(d)2.20±0.853.85±1.216.0090.000

切口长度(cm)

淋巴结清扫数目

(个)12.20±3.5813.05±5.200.7250.236

肿瘤下缘距远切缘

距离(cm)

3.75±1.254.00±1.350.7320.234

170.21±25.50165.58±28.36

0.6540.25866.05±25.00125.51±25.55

8.9580.0004.65±1.8518.89±2.5224.5300.000

表2　两组并发症发生情况对比[n(%)]

组别

研究组(n=29)对照组(n=29)

x2值P值

切口感染1(3.45)3(10.34)

肺部感染0(0.00)3(10.34)

吻合口瘘0(0.00)2(6.90)

合计1(3.45)8(27.59)4.7350.011

2.2　两组并发症发生情况对比　研究组并发症发生率为3.45%(1/29),明显低于对照组的27.59%(8/29),差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3　两组转移率、复发率对比　随访1年,研究组复发率分别为3.45%(1/29)、6.90%(2/29)。两组转移率和复发率比较,差异均无统计学意义(x2=3　讨论

0.518、0.000,P>0.05)。

[5]

直肠全系膜切除保肛手术治疗中、低位直肠癌的临床效果优于开腹直肠全系膜切除术治疗效果。

本研究局限之处在于所选病例数较少,且随访时间短,今后仍需进行大样本、长期跟踪随访调查。

综上所述,采用腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术治疗中、低位直肠癌能减少术中出血量和并发症,利于患者术后恢复,且淋巴结清扫个数和远期疗效与开腹术相当。

参考文献

[1]　叶颖江.对“腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位

直肠癌的临床疗效”的点评:腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术是有前景的手术[J].中华消化外科杂志,2017,16(7):[2]　张志鹏,姚宏伟,陈宁,等.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除

2017,16(7):695-700.20(5):382-383.702.

转移率、复发率均为3.45%(1/29),对照组转移率、

直肠癌的发病机制可能与基因遗传、饮食习惯、

。手术是常用的治疗方法。

社会环境等因素有关

但中、低位直肠癌患者的解剖部位较特殊,手术难度较大[6]。传统直肠全系膜切除术具有手术创伤大、肠全系膜切除保肛手术得到广泛应用,受到患者及临床医师的高度青睐。

腹腔镜下直肠全系膜切除保肛手术能在腹腔镜直视下,更为准确地选择恰当的手术入路,且能将包含脏层筋膜的肠系膜完整切除,还能获得更为清晰的术野,以便保护盆腔神经

[7,8]

并发症多、术后恢复慢等弊端。近年来,腹腔镜下直

术治疗中低位直肠癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志,

[3]　王展福,胡勇坚,李健,等.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治

疗中低位直肠癌效果比较[J].中国现代普通外科进展,2017,

[4]　徐勇超,王刚成,张占东,等.腹腔镜与开腹超低位直肠癌全直

2016,19(8):942-943.

肠系膜切除术临床疗效的对比研究[J].中华胃肠外科杂志,

本研究结果显示,研究组术中出血量明显少于对照组,术后排气时间明显短于对照组,切口长度明显短于对照组,且两组手术时间、淋巴结清扫数目、肿瘤下缘距远切缘距离比较,差异无统计学意义。

研究组并发症明显少于对照组。这是因为腹腔镜手术切口小,术后出现感染的风险低,术后疼痛程度较轻,便于咳嗽。而开腹手术切口大,疼痛明显,患者术后不敢用力咳嗽,极易引发坠积性肺炎和感染[9]。本研究结果还显示随访1年,两组转移率、癌治疗中,腹腔镜下直肠全系膜切除术能获得与开腹手术相似的远期疗效。综上所述,采用腹腔镜下60

。

[5]　甄亚男,肖瑞雪,石会勇,等.腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切

除与传统腹腔镜手术治疗直肠癌疗效比较的Meta分析[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(6):702-707.

[6]　陈伟平,李其肯,范永田,等.中低位直肠癌腹腔镜与开放全系

膜切除合并侧方淋巴结清扫围手术期临床分析[J].肿瘤防治研究,2017,44(6):418-422.

[7]　方复,卢国春,毛华辉.腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括

约肌切除术治疗超低位直肠癌的疗效分析[J].中华全科医学,2017,15(4):724-726.

[8]　韩寅,何勇,黄进.腹腔镜全直肠系膜切除术治疗老年中低位

749-751.750-754.

直肠癌的近期疗效及安全性评价[J].海南医学,2017,28(5):

复发率对比,差异无统计学意义。提示中、低位直肠

[9]　蔡栋臣,徐栋,柳旦.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中

低位直肠癌的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(10):

编辑:王冰