麻醉中手术室护士与麻醉医生的配合

在外科病人的手术治疗过程中，麻醉是很重要的一个环节，而麻醉中的护理配合，则是手术室护士的一项重要工作内容。现代麻醉新技术、新理论日新月异，各种麻醉药物的不断更新，新型麻醉机及麻醉监护仪设备的日趋精密和复杂。如何配合好麻醉医生的工作给我们手术室护士提出了新的要求和标准，因此手术室护士应对麻醉配合有一个较全面的认识，为手术和麻醉的有序进行创造良好的条件［1］ 。手术室护士应具有高度的责任心，娴熟的技术及敏捷的应急能力，和麻醉医生一起积极地发现意外和正确处理意外，以提高手术和麻醉的安全性。 1心理护理

大多数病人在手术前后，会对手术及麻醉存在不同程度的焦虑、紧张、恐惧等心理，担心麻醉的危险性及各种麻醉并发症。且麻醉是一种有创操作，如缺乏认识，就会给病人造成更大的心理压力。因此，手术室护士应做好术前访视，根据病人的情况，向其介绍麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好处，以及各种麻醉体位的摆放要点。尽可能减少其不良情绪，使病人安静配合，以方便麻醉医生的安全操作，保证手术能够顺利进行。研究表明［2］：良好的心理素质不额外增加病人的心肌耗氧，对合并有冠心病的病人更具有优越性。 2 用物准备

根据不同的麻醉方式，准备用物及药品：麻醉机、监护仪、氧气装置、螺纹管、面罩、吸引器、吸引器皮管、吸痰管、麻醉车、各类型号的气管插管导管、喉镜（术前检查喉镜片是否完好及亮度）、各种型号的注射器、麻醉药品、急救药品、如是硬膜外、颈丛、臂丛神经阻滞、腰麻需准备硬膜外麻醉包及腰麻包、消毒用物。如是胸外病人或插管困难的，需准备支气管镜。 3 护理配合

3.1备齐用物，使其处于完好备用状态。

3.2建立静脉通路不管是什么方式的麻醉，对血压及生理的干扰都较明显，尤其是体质差者，老年病人以及术前准备不充分、体液不足、严重失血失液、心功能不全的病人，术前应禁饮禁食，以防给药后血管扩张，影响有效循环，从而使血压下降。要根据不同的麻醉方式建立静脉通路。全身麻醉、大手术、危重病人应建立至少两路或以上的静脉通路，宜选用大号套管针，连接输液专用三通，必要时进行中心静脉穿刺或者是静脉切开，用于保证麻醉及手术用药、监测和输液的顺利进行［3］。其它方式的麻醉只需建立一条静脉通路即可，但必须选择挠静脉、大隐静脉、肘正中静脉等部位套管留置，保证静脉通畅。麻醉过程中，用药需注意安全，并密切观察各类不良反应，并根据生命体征、术中失血情况，遵医嘱及时调整输液输血速度，协助麻醉医生进行各种处理［4］。

3.3麻醉体位摆放选择合适的体位［5］：手术前麻醉是治疗过程的重要阶段，而正确的麻醉体位是保证麻醉顺利进行并获得成功的重要护理措施，手术室护士应协助麻醉医生根据不同的麻醉要求使患者采取正确的麻醉体位。同时不使肢体神经受压，不影响呼吸等循环功能并充分暴露麻醉部位。搬动肢体动作要轻柔，防止发生体位性低血压。需要摆放体位的麻醉方式有硬膜外麻醉、腰麻、颈丛、臂丛神经阻滞麻醉。

硬膜外与腰麻：采取侧卧位，手术室护士协助病人侧身屈曲，双手抱膝，两大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部弯曲，使脊背向后弓成弧形，臀部及肩与手术床台面垂直，并平行于手术床边缘，使棘突间隙充分扩张，便于麻醉操作。

颈丛、臂丛神经阻滞麻醉：颈丛者需去枕仰卧位，头偏向健侧，患侧上肢靠近身体放置。臂丛神经阻滞麻醉者患侧需握拳上举如宣誓状，放于头部上方。

体位安置完善后，需妥善固定，必要时用约束带固定。侧卧位时，如病人不配合，手术室护士可立于麻醉医生对侧用手固定病人，利于麻醉顺利进行。 4 配合要点及注意事项

①环境的准备，手术室护士应根据室内的温度和湿度做适当的调节，使手术室室温保持22-25℃，相对湿度50%-60%［6］；②手术室护士与麻醉医生一起在术前准备室共同核对病人后，带入手术间，再次检查并核对病人术前禁食禁饮及用药情况；③禁止化妆涂指甲油，以免不利于观察病人的唇色、面色及四肢末梢血供；④取下病人身上的一切装饰品，全身麻醉者取下活动性的假牙；⑤应树立麻醉前“先建立静脉通路后麻醉穿刺用药”的概念，保证正常情况及意外情况下抢救的需要；⑥麻醉过程中密切观察，保护病人，防止麻醉意外，及时发现，及时救治。因此手术室护士必须熟练掌握各种抢救技术、器材、药物的使用剂量、方法，以便在紧急情况下与麻醉医生密切配合，避免延误抢救时机；⑦麻醉静脉用药必须认真仔细核对，标记明显，以免与其他药物混淆；⑧腰麻后需要将手术床调节为头高脚低位使麻醉平面控制在第6胸椎水平以下，待麻醉平面稳定后再摆放手术体位，摆放体位时密切观察病人的各项生命体征，并注意体位摆放后的护理，不使肢体及神经受压，不影响呼吸、循环功能。硬膜外麻醉时，如麻醉平面过高，也应照上述处理；⑨全身麻醉苏醒期与麻醉医生一起加强病情观察。加强安全防范措施，对躁动不安者上好约束带、床档，防止各引流管脱出。硬膜外或腰麻病人手术室护士协助麻醉医生将置于硬膜外腔的导管拔出，如拔出困难勿强行拔出，以免导管折断于体内。应使病人采取穿刺的体位即可顺利拔出［7］。

在整个麻醉过程中，虽然麻醉医生对施行麻醉病人负有很大的责任感，但是一个善于与同事及病人沟通，精于护理而警惕性又高的护士，对病人和麻醉医生来说都是非常重要的。手术室护士在麻醉过程中担负大量的护理配合工作，这不仅要求掌握各种护理技术、麻醉的护理配合，还要了解和熟悉麻醉的基础知识及各种现代化监护仪技术。在麻醉过程中无论责任大小、关心病人利益是十分重要的［8］ 。实践证明，手术室护士与麻醉医生的密切配合是确保手术、麻醉工作顺利完成的关键环节之一。 参考文献

［1］郑秀如.手术室护士与麻醉科医生的协调配合［J］.福建医药杂志，2006,28（3）：156-7.

［2］徐国亭，冯雨人.术前心理准备在临床麻醉中的作用［J］.河南外科学杂志，2005,11（4）：56-57

［3］云霄，李作菊，尚翠萍，等.危急重病人全身麻醉的护理配合体会［J］.河南外科学杂志，2002,8（6）:618-619

［4］曲雪红.护士在硬膜外阻滞中配合时的护理对策［J］.青岛医药卫生，2007,39（3）：227

［5］贾玲，浅谈手术室护士与麻醉工作的配合［J］.中国社区医师杂志2008，24：201 ［6］代明君，手术室麻醉与护理配合［J］.医药论坛杂志，2008,29（18）121-122 ［7］向峰.手术室麻醉护理体会.中国临床医学研究杂志.2008,192:58

［8］庆芬.全麻病人手术中的麻醉配合［J］.实用医技杂志，2002,9（2）：136