腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的价值评估

·论著·腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的价值评估温宏，丁江涛＊（通讯作者）

（重庆市綦江区文龙街道卫生院，重庆　401420）

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的价值评估。方法 将2017年1月至

2018年1月在我院外科治疗的90例胆结石行胆囊切除术患者按实施手术类型的差异分为两组，对照组实施小切口胆囊切除术，观察组实施腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者的各项手术相关指标、并发症发生率。结果 观察组下床活动时间、中出血量、手术时间、切口长度、胃肠功能恢复时间、术住院时间与对照组相比均明显减少（P<0.05）；对比两组的并发症，观察组切口感染、胆漏、黄疸、胆管损伤等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术创伤更小、术后恢复速度更快，患者的满意度也更高，较小切口胆囊切除术治疗胆结石效果更佳，具有积极的临床意义。

关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；价值评估

中图分类号：R575.6+1　　　　文献标识码：A　　　　DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.19.011

本文引用格式：温宏,丁江涛.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的价值评估[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(19):21-22.

Evaluation of the Value of Laparoscopic Cholecystectomy and

Small Incision Cholecystectomy For Gallstones

WEN Hong, DING Jiang-tao *

(Wenlong Street Health Center, Qijiang District, Chongqing, 401420)

ABSTRACT：Objective To evaluate the value of laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy in the treatment of gallstones. Methods 90 patients with cholecystectomy who underwent surgical treatment in our hospital from January to February 2018, 2017 were divided into two groups according to the type of operation. The control group underwent small incision cholecystectomy and the observation group performed abdominal cavity. Mirror cholecystectomy was performed to compare the surgical outcomes and complication rates of the two groups.Results The time of getting out of bed, the amount of bleeding in the observation group, the operation time, the length of the incision, the recovery time of gastrointestinal function, and the hospitalization time were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Comparing the complications of the two groups, the incidence of complications such as incision infection, bile leakage, jaundice and bile duct injury in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has less trauma, faster recovery, and higher patient satisfaction. Small incision cholecystectomy is more effective in the treatment of gallstones and has positive clinical significance.

KEY WORDS：Gallstones; Laparoscopic cholecystectomy; Small incision cholecystectomy; Value assessment

0　引言

胆结石是临床发病率较高的肝胆系统疾病，手术切除胆囊是治疗的最有效方法。临床手术方法以胆囊切除术为主，经历了传统开腹手术、小切口手术、腹腔镜手术的发展过程，手术创伤越来越小，技术操作精细程度越来越高。小切口手术虽然也是开腹手术，但创伤大大减少，术后恢复明显加快，利于在基层医院开展。腹腔镜手术是现代微创手术的趋势，可在较小的创伤小实现手术目的，但对设备和医师操作水平要求较高

[1]

无明显差异，具有可比性。

1.2　方法。对照组采用小切口胆囊切除术，实施全身麻醉或硬膜外麻醉，选择右上腹直肌处进行切口，横向切口，长约5.5 cm，将腹部各层组织常规分离，进入腹腔后找到并观察胆囊及周围结构，分离胆总管，切断并以线结扎，自胆囊底部向胆囊颈部游离，结扎胆囊动脉，取出胆囊，常规冲洗腹腔，留置引流管，结束手术[2]。观察组采用腹腔镜胆囊切除术，于脐孔做一1 cm长切口，置入trocar管，建立气腹，于腋前线交汇肋弓处下缘与肝圆韧带右侧分别进行穿刺，置入腹腔镜操作器械；观察腹腔内胆囊及周围组织情况，解剖胆囊三角，处理结扎胆总管及胆囊动脉，用超声刀完全切除胆囊并取出，进行止血处理，最后退出器械，缝合切口，结束手术[3]。

1.3　观察指标。记录两组各项手术及术后恢复指标，包括下床活动时间、胃肠功能恢复时间、手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间；观察术后有无切口感染、胆漏、黄疸、胆管损伤等并发症发生。

1.4　统计学分析。软件系统采用SPSS 19.0版，计量资料用（±s）均数±标准差表示，给予t检验，计数资料用率（%）表示，给予检验，统计学计算有差异以P<0.05表示。

投稿邮箱：sjzxyx88@126.com

。本研究进一步对比分析胆结石用腹腔镜胆囊切

除术与小切口胆囊切除术治疗的价值，现具体汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料。将2017年1月至2018年1月我院外科收治的行胆囊切除术的90例胆结石患者随机分为两组。观察组45例，男10例，女35例；年龄32-74岁，平均（47.8±15.2）岁；病程6个月至7年。对照组45例，男11例，女34例；年龄31-72岁，平均（46.3±13.7）岁，病程6个月至8年；所有患者均符合胆结石诊断标准，经B超检查确诊，单发结石54例、多发结石36例，均符合手术指征，排除胆道系统恶变者、凝血功能障碍者；比较两组患者的年龄、性别、结石类型等

22World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.19

表1　两组患者各项手术相关指标比较（±s）

组别

手术时间（min）下床活动时间（h）胃肠功能恢复时间（h）

62.4±7.378.5±10.6

5.8±1.312.4±1.8

16.8±2.531.6±4.2

术中出血量（mL）

40.5±6.278.6±11.3

切口长度（cm）

3.6±0.55.7±1.2

住院时间（d）4.6±0.5*8.3±1.1

观察组（n=45）对照组（n=45）

注：*与对照组相比，P<0.05。

2　结果

2.1　两组患者各项手术相关指标比较，见表1。观察组下床活动时间、胃肠功能恢复时间、手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间与对照组相比均明显减少（P<0.05）。2.2　两组患者并发症发生率比较，见表2。观察组切口感染、胆漏、黄疸、胆管损伤等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。表2　两组患者并发症发生率比较（n，%）

组别观察组对照组

例数4545

切口感染

02

胆漏01

黄疸11

胆管损伤

01

发生率2.22*11.11

腹腔镜也有一定不足之处，其耗材费用较高，设备昂贵，对术者操作要求高，对体质虚弱及老年患者也需慎用。因此，临床需综合考虑患者的实际情况判断使用何种术式。

本研究结果显示，观察组下床活动时间、切口长度、手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血量、住院时间与对照组相比均明显减少（P<0.05）；观察组切口感染、胆漏、黄疸、胆管损伤等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。充分证明腹腔镜胆囊切除术相对于小切口胆囊切除术而言手术效果更佳，切口更小，出血量更少，术后患者恢复更快，并发症发生率更低，也符合患者追求外观美观的心理需求，有效性和安全性均较高。但临床应严格把握腹腔镜手术适应征，仔细分析患者病情，若术中发现异常需及时中转开腹手术，以保证手术的顺利进行，降低手术风险。

注：*与对照组相比，P<0.05。

3　讨论

胆结石是临床最为常见的肝胆系统疾病之一，保守治疗容易反复发作，甚至造成胆内结石无法通过俄狄氏括约肌，诱发胆道梗阻、肝损害等，若胆结石合并细菌感染，极易发展为严重胆道感染甚至急性化脓性胆管炎，给患者带来巨大痛苦[4-5]。

手术切除胆囊是治疗本病的根治方法，小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术均为临床常用的微创术式。前者对医疗器械的要求较低，对术者的操作能力无特殊要求，在基层医院即可开展，但其适用范围较窄，对于有上腹部手术史者及妊娠中后期妇女并不适用，且不可避免的出现开腹手术的一些弊端，如术中术后应激性反应大、术后恢复慢等[6-7]。腹腔镜手术近年来在临床长足发展，符合患者低治疗质量和自身美感的需求[8-9]。其通过置入腹腔镜，能够为术者提供更清晰、更直观、更广阔的视野，方便术者迅速探查腹腔，明确病灶位置，提升操作的精准度，使得胆囊分离的准确度及有效率明显提高，能有效减少操作的盲目性，避免对周围组织的误伤，同时腹腔镜在全封闭环境下进行，避免了腹腔脏器直接暴露在空气中，减少腹腔感染风险，降低腹腔脏器受损几率，有利于减轻患者术后痛苦，降低并发症发生率

[6-9]

参考文献

[1]　徐福春.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石临床

疗效对比分析[J].中国现代医生,2016,54(2):36-38.

[2]　盛银行.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石疗效

比较[J].当代医学,2015,21(14):57-58.

[3]　张哲.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊炎合并胆

结石患者的疗效比较[J].中国药物经济学,2017(6):117-119.[4]　李士涛,王利荣,刘二平,等.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临床对照研究[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(4):543-545.[5]　楚朝辉.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临

床效果及安全性比较[J].河南医学研究,2017,26(8):1457-1458.[6]　曾鹏飞.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆结石的临

床疗效比较[J].现代诊断与治疗,2016,27(24):4700-4701.[7]　余彬,小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果

[J].吉林医学,2015,36(11):2306.

[8]　黄晓华,张典森,腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆

结石疗效比较[J].医学与社会,2015,28(B6):145.

[9]　毛小波,赵辉,况安成.小切口胆囊切除术治疗老年胆结石的效果

分析[J].中国当代医药,2014,21(30):171-172.

[9]　赖才广.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石的临床疗效分析

[J].中外医疗,2012(20):17-18.

。但

让患者放心看病！河北向6种医疗欺诈开刀

　　记者从河北省卫生健康委获悉：全省将开展为期一个月的“医疗欺诈”集中整治专项活动。

　　据悉，此次集中整治专项活动将覆盖全省各级各类医疗卫生机构，特别是投诉举报多、问题突出的医疗机构以及泌尿外科（男科）、妇科、口腔、美容、皮肤科、健康体检等专科领域。各级卫生健康部门将根据群众投诉举报线索，采取明察暗访、现场取证、实地查看、人员访谈等方式，全方位开展一次拉网式集中整治专项活动。

　　据介绍，此次专项整治重点治理六大行为：术中加价，即以不正当手段在病人手术过程当中要求甚至胁迫患者增加手术费用的行为；价格欺诈，即利用虚假或者使人误解的价格手段，诱骗群众接受诊疗服务的行为；虚假诊疗，即虚构病症、伪造检验报告、捏造手术项目等虚假医疗行为；过度诊疗，即无意义诊疗、无必要手术、无指征用药等明显超过正常诊疗需要的行为；雇用医托，即雇用人员欺骗引诱甚至强迫患者前来就医的行为；误导招揽，即采用各种手段进行虚假宣传、误导招揽患者的行为。

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